图书名称：《中国共产党与国家治理现代化》【作者】人民论坛主编【页数】300【出版社】北京：东方出版社,2019.10【ISBN号】978-7-5207-1236-1【价格】68.00【分类】中国共产党-社会管理-现代化管理-研究【参考文献】人民论坛主编.中国共产党与国家治理现代化.北京：东方出版社,2019.10.图书封面：图书目录：《中国共产党与国家治理现代化》内容提要：国家治理体系和治理能力的现代化是全面深化改革的总目标之一。在国家治理体系中，中国共产党处于核心的领导地位，是国家治理现代化的前提。而国家治理现代化又进一步促进党的建设，二者存在辩证统一的关系。为展现中国共产党治国理政的成功经验和基本事实，体现中国共产党人创建国家、治理国家、执政为民、服务社会的光辉业绩，更好地提高治理能力和治理水平，本书分“党的领导与国家治理之道”“党的建设与国家治理现代化”“改革开放与国家治理现代化”“国家治理现代化与中国道路”等方面予以阐述。本书汇集国内著名学者对中国共产党与国家治理现代化的回顾与思考，具有理论的权威性，观点的前瞻性和极强的实践指导意义。《中国共产党与国家治理现代化》内容试读马克思主义国家学说的新发展党的十九届四中全会的“九个首次”中共中央党校（国家行政学院）常务副校(院)长何毅亭党的十九届四中全会审议通过的《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》（以下简称《决定》），是当代中国马克思主义国家学说的标志性成果，是新时代国家制度和国家治理体系建设举旗定向的政治宣言，既有许多理论上的新概括，又有许多实践上的新举措。全会和《决定》创造了若干个“首次”，大的方面有以下9个。首次用一次党的中央全会专门研究我国国家制度和国家治理问题坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化，是关系党和国家事业兴旺发达、国家长治久安、人民幸福安康的重大问题，是实现“两个一百年”奋斗目标的重大任务，是把新时代改革开放推向前进的根本要求，是应对风险挑战、赢得主动的001中国共产党与国家治理现代化有力保证。党的十九届四中全会专门就这个重大问题进行研究部署并作出决定，在中国共产党的历史上还是第一次。这是以习近平同志为核心的党中央从政治上、全局上、战略上全面考量，立足当前、着眼长远作出的重大决策，充分体现了其高瞻远瞩的战略眼光和励精图治的历史担当。回顾社会主义从诞生到现在的整个过程，中国共产党在中国这样经济文化落后的东方大国夺取全国政权、建立社会主义制度、进而建设社会主义现代化强国，是马克思主义发展史上的崭新课题。同样，在中国这样具有超长时间历史纵深、超大幅员国土面积、超大数量人口规模、超常复杂民族结构、超大规模经济体量的发展中国家建立和完善社会主义国家制度和国家治理体系，马克思主义经典作家没有说过，以往的世界社会主义实践中也没有现成模式可以学习，是极其艰巨的任务。中国共产党迎难而上，坚持把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合，不断探索实践，不断改革创新，建立和完善社会主义制度，形成和发展党的领导和经济、政治、文化、社会、生态文明、军事、外事等各方面制度，加强和完善国家治理，取得历史性成就。特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央领导全党全国人民坚持和完善中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化取得重大理论成果、实践成果、制度成果。社会主义中国的制度成就，是人类制度文明史上的伟大创造，是很了不起的。党的十九届四中全会全面总结党领导人民在探索中国特色社会主义实践中，在我国国家制度建设和国家治理方面取得的成就、积累的经验、形成的原则，系统阐述坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的重大意义、总体要求、科学内涵、实践途径，是习近平新时代中国特色社会主义思想最新重大成果。这个重大成果，从制度形态上科学回答了新时代坚持和发展什么002马克思主义国家学说的新发展一党的十九届四中全会的“九个首次”样的中国特色社会主义、怎样坚持和发展中国特色社会主义的根本问题，是中国共产党对马克思主义和科学社会主义的重大历史性贡献。位首次阐明中国特色社会主义制度与国家治理体系和治理能力之间的关系马克思主义告诉我们，无产阶级夺取政权以后不能简单地运用现成的国家机器来达到自己的目的，必须建立无产阶级专政的政权机构来代替统治阶级的国家机器。中国特色社会主义制度和国家治理体系，就是中国共产党团结带领中国人民在推翻帝国主义、封建主义和官僚资本主义的反动统治之后，创造性地运用马克思主义国家学说，在不断探索和实践中建立起来的保证亿万人民当家作主的全新国家制度和国家治理体系。中国特色社会主义制度和国家治理体系的形成和发展，借鉴了我们党领导新民主主义革命时期在根据地执政的宝贵经验，经历了新中国成立后29年、党的十一届三中全会后34年、党的十八大以来7年这3个大的历史发展阶段，是党和人民长期奋斗、接力探索，历尽千辛万苦、付出巨大代价取得的。《决定》首次作出“中国特色社会主义制度是党和人民在长期实践探索中形成的科学制度体系”的新概括，正是对我国国家制度和国家治理体系形成历程的科学总结。习近平总书记强调，国家治理体系是在党领导下管理国家的制度体系，国家治理能力则是运用国家制度管理社会各方面事务的能力。《决定》进一步明确提出，我国国家治理一切工作和活动都依照中国特色社会主义制度展开，我国国家治理体系和治理能力是中国特色社会主义制度及其执行能力的集中体现。这段话第一次阐明了中国特色社会主义制度与国家治理体系和治理能力之间的内在关系，具有重要003中国共产党与国家治理现代化的理论意义和实践意义。国家制度是国家治理的根本依据和内核，国家治理的一切工作和活动都依照国家制度展开。治理国家，制度无疑起根本性、全局性、长远性作用。但是，如果没有有效的治理能力，再好的制度和治理体系也难以发挥作用。国家制度和国家治理体系同国家治理能力虽然有紧密联系，但又不是一回事，不是国家制度越成熟、国家治理体系越完善，国家治理能力就自然而然地越强。所以，《决定》明确提出把提高治理能力作为新时代干部队伍建设的重大任务，通过加强思想淬炼、政治历练、实践锻炼、专业训练，推动广大干部严格按照制度履职尽责、行使权力、开展工作，提高推进“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局等各项工作能力和水平。认真落实《决定》要求，努力把各级干部、各方面管理者的综合素质都提高起来，努力把党和国家机关、企事业单位、人民团体等的管理能力和工作能力都提高起来，整个国家的治理能力才能大幅度提升，国家治理体系才能更加有效运转，我国制度优势才能更好转化为国家治理效能。首次从13个方面凝练概括了我国国家制度和国家治理体系具有的显著优势制度优势是一个国家的最大优势，制度竞争是国家间最根本的竞争。制度稳则国家稳，制度强则国家强。新中国成立70年来，中华民族之所以能迎来从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃，最根本的是因为党领导人民建立和完善了中国特色社会主义制度，不断加强和完善国家治理，使我国国家制度和国家治理体系在国际竞争中赢得越来越大的比较优势，展现出强大的生机活力。《决定》系统总结我国国家制度和国家治理体系具有的13个显著优势，科学揭示了新中国004马克思主义国家学说的新发展一党的十九届四中全会的“九个首次”70年发展成就的制度原因，有利于增强全党全国各族人民制度自信，有利于推动我国国家制度和国家治理体系的多方面优势更加充分地发挥出来。世界上没有完全相同的政治制度模式，各个国家的政治制度不可能定于一尊。“鞋子合不合脚，自己穿了才知道。”中国特色社会主义制度和国家治理体系，是在中国社会的土壤中生长起来的，是经过革命、建设、改革长期实践形成起来的，是植根于中华民族五千多年文明史所积淀的深厚历史文化传统、吸收借鉴人类制度文明有益成果丰富起来的，集中体现了中国特色社会主义的特点和优势。习近平总书记2014年在庆祝全国人民代表大会成立60周年大会上的讲话中精辟指出：评价一个国家政治制度是不是民主的、有效的，主要看国家领导层能否依法有序更替，全体人民能否依法管理国家事务和社会事务、管理经济和文化事业，人民群众能否畅通表达利益要求，社会各方面能否有效参与国家政治生活，国家决策能否实现科学化、民主化，各方面人才能否通过公平竞争进入国家领导和管理体系，执政党能否依照宪法法律规定实现对国家事务的领导，权力运用能否得到有效制约和监督。《决定》概括的13个显著优势，是用“八个能否”来衡量中国特色社会主义实践得出的科学结论，由此证明：我国国家制度和国家治理体系是一套行得通、真管用、有效率的制度和治理体系，不仅保障了我国创造出世所罕见的经济快速发展奇迹和社会长期稳定奇迹，而且为发展中国家走向现代化提供了全新选择，为人类探索建设更好社会制度贡献了中国智慧和中国方案。我国国家制度和国家治理体系之所以具有多方面的显著优势，主要在于我们党坚持把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合，把开拓正确道路、发展创新理论、建设有效制度统一起来，使我国国家制度和国家治理体系既体现科学社会主义基本原则，又具有鲜明的005中国共产党与国家治理现代化中国特色、民族特色、时代特色；主要在于我国国家制度和国家治理体系始终代表最广大人民的根本利益，保证人民当家作主，体现人民共同意志，维护人民合法权益，因而深得中国人民拥护；主要在于我国国家制度和国家治理体系从来不排斥任何有利于中国发展进步的他国国家治理经验，而是坚持以我为主、为我所用，去其糟粕、取其精华，能够在自我完善和发展中长期保持并不断增强自己的显著优越性和强大生命力：首次提出坚持和完善中国特色社会主义制度推进国家治理体系和治理能力现代化“三步走”总体目标制度是治国安邦的根本。1980年，邓小平在总结“文化大革命”的教训时指出：“领导制度、组织制度问题更带有根本性、全局性、稳定性和长期性。”“制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面。”党的十二大鲜明提出走自己的路、建设有中国特色的社会主义的总路线总方针，并且对健全党的民主集中制、改革领导机构和干部制度、有计划有步骤地进行整党等作出部署。党的十三大对我国政治体制改革进行阐述并作出部署。党的十四大确定我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，明确提出在20世纪90年代要初步建立起新的经济体制，到建党100周年时在各方面形成一整套更加成熟更加定型的制度。党的十五大、十六大、十七大都对制度建设提出明确要求。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央以强烈的历史担当把制度建设摆在更加突出的位置，不失时机深化重要领域改革，坚决破除一切妨碍科学发展的思想观念和体制机制弊端，着力构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系。党的十八届三中全会把完善006···试读结束···...

2022-10-11 国家治理现代化标志 国家治理现代化研究

图书名称：《伟大的日记藏在书信中的世界史》【作者】（英）DK出版社【页数】256【出版社】武汉：华中科学技术大学出版社,2021.12【ISBN号】978-7-5680-5176-7【分类】日记-作品集-英国-现代【参考文献】（英）DK出版社.伟大的日记藏在书信中的世界史.武汉：华中科学技术大学出版社,2021.12.图书封面：《伟大的日记藏在书信中的世界史》内容提要：本书涵盖各类个人写作形式，从科学笔记到游记，再到典型的日记-按时间顺序记录日常生活，以及由此引发的所思所想。一些作者是知名作家，或是万众瞩目的名人。而其他作者，除了在日记中留下些微线索，引人回忆之外，则全不为人所知。《伟大的日记藏在书信中的世界史》内容试读伟大的日记藏在书信中的世界史.7a2ke917明七梦hemileafoudleagi会%a2yhomo么y以6h20Bm3oCozd人ey点eiafiaala伟大的日记藏在书信中的世界史[英]DK出版社编著张凡译dlcuadB3o钢汜華中科技大掌出版礼有书至美htt://www.hut.com到aCOgam■CAUTY中国·武汉Pegui前言9Radom目录引言oHoue图书在版编目(CIP)致据伟大的日记：藏在书信中的世界史/英园DK出饭社编著，张凡译，一武汉：华中得技大学出版社，2021.12[5BN978-7-5680-5176-71,①伟…Ⅱ，①英…②张…四，①日记-作晶集一英国现代W.①1561.65中国版本图书馆C1P数据核字(2021)第217882号OrigialTitk:GreatDiarieCoyrighDorligKiderleyLimited.2020APeguiRadomHoueComay体中文版由DorligKiderleyLimited授权华中科H技大学出版社有限责任公司在中华人民共和国境内（但不含香港，澳门和台湾地区)出板，发行，潮北省版权局著作权合同登记图字：17-2021-170号第1章1500年之前伟大的日记：I奏DK出版社著藏在书信中的世界史张凡译Neid为deRi:CegzoiShurizhogd0S间e法老时代出版爱行：华中科技大学出版社（中国·武汉）梅勒电话：(027)81321913来自罗马帝国的信16华中科技大学出版社有限责任公司艺术分公司小普林尼电1话：(010)67326910-6023中国之行18出版人：院海洪圆仁责任编辑：莽显宋培宫廷生活传责任监印：赵月郑红红封面设计：郢宏紫式部制作：北京博逸文化传播有限公司虔诚的一生22印制：当纳利（广东）印务有限公司玛格芮·坎普开本：720mm×1020m1/8一位市民的所见25印张：32学数：186千字卢卡·兰度西次：2021年12月第1版第1次印制一位天才的笔记本26定价：198.00元莱昂纳多·达·芬奇名录30拳字多格题权所有侵根悠究混合产品a的FSCFCC01179Forthecuriouwww.dk.com第2章第3章1500一1700年1700一1800年麦哲伦航海拉普兰之旅64殖民地的生活87安东尼奥·皮加费塔卡尔·林内乌斯拉尔夫·克拉克战争的证明38本地治里的生活68深入南美88李舜臣阿南达·兰加·皮莱亚历山大·冯·洪堡一名士兵的故事%记录革命70名录92彼得·哈根多夫伊丽莎白·桑德维斯·德林克一位清教徒的日记42伦敦历险记72威廉·布拉德福德詹姆斯·博斯韦尔进入未知之地44库克船长的航行74阿贝尔·扬松·塔斯曼詹姆斯·库克海上冒险46意大利笔记本78爱德华·巴洛弗朗西斯科·何塞·德·戈雅隐秘之眼49波尼王国80塞缪尔·佩皮斯苏丹艾哈迈德·萨利赫康熙皇帝的日记52音乐目录82多位宫员编著沃尔夫冈·阿马多伊斯·莫扎特慈母之信54诗人的意大利发现之旅84赛维尼夫人约翰·沃尔夫冈·冯·歌德诗人之旅56松尾芭蕉在太阳王的宫廷里58圣西门公爵名录60第4章第5章1800一1860年1860一1900年《格拉斯米尔日记》96罗海德日记126美国南部日记148多萝西·华兹华斯夏洛蒂·勃朗特玛丽·博伊金·切斯纳特通往太平洋之路98大自然记录者128深入荒野150刘易斯和克拉克亨利·大卫梭罗约翰·缪尔绅士杰克102音乐婚烟132牧师的视角152安妮·利斯特罗伯特和克拉拉·舒曼弗朗西斯·凯尔佛特奴隶日记104一生所想134艺术家的信154迈克尔·夏纳列夫·托尔斯泰文森特·梵高环游世界106在亚马孙138《雷乌斯手稿》158罗斯·德·肖塞斯·德·弗雷西内亨利·沃尔特·贝茨安东尼·高迪艺术家的日记108巴黎文学八卦140社会改革者的工作160欧仁·德拉克洛瓦龚古尔兄弟比阿特丽斯·韦布深陷危机的作家112名录144捕鲸日记162沃尔特·斯科特爵士阿瑟·柯南·道尔“小猎犬”号之旅114学习写作164查尔斯·达尔文比阿特丽克斯·波特皇家生活118正在度假的发明家169维多利亚女王托马斯·阿尔瓦·爱迪生存在主义日记120社会观察家170索伦·凯尔克高朱尔·勒纳尔维多利亚时代的智者122诺阿诺阿172约翰·拉斯金保罗·高更在魔鬼岛上174阿尔弗雷德·德雷富斯撒哈拉流浪者176伊莎贝尔·埃伯哈特具有放射性的笔记本178玛丽·居里名录180···试读结束···...

2022-10-05 狂人日记出版社 日记出版社

图书名称：《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》【作者】（美）CotatioG.Hadjiaayi，（德）Waltertummer原著【页数】168【出版社】北京：中国科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5046-8929-0【价格】158.00【分类】神经组织肿瘤-神经外科手术【参考文献】（美）CotatioG.Hadjiaayi，（德）Waltertummer原著.荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用.北京：中国科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》内容提要：本书引进自世界知名的Thieme出版社，是一部荧光引导应用于神经外科领域的权威著作。本书共20章，从原理、优势、研究及手术过程等方面详细介绍了多种荧光素在不同疾病中的应用，包括5-ALA与荧光素等造影剂在胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移瘤及其他神经肿瘤切除术中的应用，吲哚菁绿在脑动脉瘤夹闭术及脑动静脉畸形切除术中的应用；还涵盖了荧光引导技术在小儿肿瘤及髓内肿瘤切除术中的应用，探讨了荧光引导技术与术中影像（如iMRI）的结合应用，以及可实现肿瘤靶向诊断性成像及治疗的荧光基团和其他可视化技术（如共聚焦显微镜、拉曼光谱等）。《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》内容试读第1章荧光引导神经外科概述及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForwardRemiA.KelerFrakJ.YukCotatioG.Hadjiaayi李玥译赵子进校摘要：本章主要介绍荧光引导神经外科最新进展及未来发展方向。介绍荧光和荧光引导手术(FGS)的概念；总结目前应用于临床的荧光造影剂，包括5-氨基乙酰丙酸、荧光素和引哚菁绿；讨论每种荧光造影剂的激发源；介绍临床研究中针对肿瘤组织的靶向荧光团。未来发展方向部分主要探讨了更先进的手持式肿瘤荧光检测设备、双荧光团成像、与FGS结合的代谢成像及肿瘤边界检测等。关键词：荧光；近红外成像；荧光引导神经外科；荧光引导手术(FGS)荧光团；荧光素钠；5氨基乙酰丙酸(5-ALA)哚菁绿(ICG)；显微手术中。FGS可提供实时图像引导，提升术中对脑肿一、何为荧光引导手术瘤和血流的可视化程度，不受制于神经导航和脑组织移位2。在此概述性章节中，我们将简明从正常结构中发现异常病变的能力是任何探讨目前神经外科用于神经肿瘤和神经血管成像外科亚专业应具备的专业素养。术中显像增强技的荧光造影剂。同时，我们也将探讨目前具备荧术提供了更加清晰的肿瘤轮廓，从而让外科医生光显像功能的手术显微镜及新技术，以推动FGS可以实施更好、更安全的切除。染色技术早已用的发展。于识别组织样本结构及生物进程，但术中肿瘤组织的实时识别更依赖于组织放大倍数和光照强度四。在过去20年中，异常肿瘤组织或血流荧二、什么是荧光光显影技术作为一种显像增强方法被引入神经外科领域。荧光造影剂的光学成像可对脑组织进行某些分子具有吸收光能的特性，吸收后导灵敏性和特异性检测。荧光引导手术（FS)的致其处于高能量状态，即激发态。一旦处于激发应用依赖于光学造影剂的使用，患者术前或术中态，被吸收的能量会随着时间的推移而衰减，从使用造影剂，其选择性积聚在肿瘤组织或血管而释放光能，即荧光。荧光团是一种能发出荧光001荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio的分子。当其处于低能基态时荧光团不会发出荧红外(NIR)光谱中的光am叨。NIR特别适用于最光。当外部光源照射荧光团时，其可以吸收能量大化深度穿透组织。激发波长低于700mm的荧光达到激发态；根据光源能量和波长的不同，存在剂[如原卟啉Ⅸ(PⅨ)、5-氨基乙酰丙酸的荧多种激发态。由于在高能状态下不稳定，荧光团光细胞内代谢物(5-ALA)和荧光素钠]，典型会很快恢复到更低的能量状态并发出荧光。这段的组织穿透深度小于1cm,且组织吸收率低。血极短的耗时称为激发期。每种荧光造影剂含有一红蛋白、脂质、黑色素等组织的光吸收可产生可种最大的荧光，或者说含有可以被特定波长的光见光谱700m范围内的自发荧光。波长的增加所激发的最大数量的荧光团（图1-1）。此外，还可导致光散射和光吸收的减少。在近红外光谱中存在荧光激发光谱使得荧光团可吸收并发射较大可以忽略生物分子和溶剂的干扰，近红外光可以范围的波长。光褪色现象是指荧光团在连续激更深地穿透组织。这种特性可用于探测几厘米深发状态下荧光强度随时间的推移而衰减的过程四。度的成像信号。尤其重要的是，700m及以上辐射的近红外荧光保留了血液吸收和组织散射近红外荧光(NIR】时的弱荧光背景，可以对显露的肿瘤进行光学探近红外荧光是利用荧光的光学成像技术进一测®山。目前神经外科使用的近红外荧光的试剂步吸收和发射特定波长范围为700~900m的近是吲引哚菁绿(ICG)荧光发射波长超强射线X线红外线短波Y射线可见光中波荧光素5-ALAICG10141021010108109波长10(m)525m635m805m400m450m500m550m0650m700m紫外线蓝青举橙红波长(m)▲图1-1用于神经外科荧光团的荧光发射波长(5-ALA、吲哚菁绿和荧光素钠)002第1章荧光引导神经外科概逃及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForward(EMA)批准的用于胶质瘤术中肿瘤组织实时检三、当前应用于临床的荧光测和观察的光学显像剂。目前世界范围内，在用造影剂于中枢神经系统肿瘤荧光引导手术的所有荧光剂中，5-ALA是研究最广泛的一种。5-ALA产生的(一)5.氨基乙酰丙酸组织荧光对恶性肿瘤的识别具有较高敏感性、特5-氨基乙酰丙酸(5-ALA,商品名Gliola或异性和准确率(90%以上)-2。特别是5-ALAGleola)是血红蛋白代谢过程中产生的天然代谢可用于术中识别增强MRI无明显强化的间变型物。它是一种口服性前体药物，能迅速穿透血脑胶质瘤和用于组织病理诊断2.5-ALA本质上屏障(BBB)并积聚在脑肿瘤内。被胶质瘤细是无毒的，可用于切除原发胶质瘤（第3章）和胞吸收后，5-ALA在细胞内代谢成为荧光代谢产复发高级别胶质瘤（第4章）、间变型弥漫性胶物原卟啉X(PX)(图1-2)网。随着肿瘤细胞质瘤（第5章）低级别胶质瘤（第5章入、脑内PX水平升高，在405m蓝光激发下，恶性膜瘤（第6章）、转移瘤（第7章入、室管膜瘤肿瘤组织可显示出635m紫红色荧光(704m次(第8章)以及包括儿童肿瘤在内的其他类型肿级峰)，。大多数高级别胶质瘤呈现无空隙的瘤（第9章）B。一项具有里程碑意义的随机红色荧光，而在有肿瘤细胞浸润的正常脑组织边对照试验证明，使用5-ALA荧光引导手术可以更缘可见粉红色荧光。口服5-ALA后，肿瘤组织完整地切除高级别胶质瘤，提高患者的无进展生的荧光可持续8h以上。5-ALA及其代谢物PIX存期2在胶质瘤细胞内积蓄机制主要包括多种酶和铁螯合酶水平的降低，以及三磷酸腺苷结合盒亚家族(二)荧光素钠B成员6转运蛋白(ABCB6)清除细胞能力的下荧光素钠是一种有机小分子盐，细胞外非特降。其中，铁螯合酶是一种在PⅨ中加入铁异性荧光团。目前已被FDA批准用于视网膜血管元素后产生亚铁血红素的酶。5-ALA诱导的荧光造影及超适应证用于脑肿瘤切除术。患者气管插也受肿瘤血管分布、血脑屏障通透性、肿瘤细胞管后、切皮前静脉注射荧光素钠，由于血脑屏障增殖活性和细胞密度的影响中。5-ALA是唯一经的破坏其在高级别胶质瘤中蓄积。脑肿瘤中荧光美国食品药品管理局(FDA)和欧洲药品管理局素钠的荧光为白光背景下呈现黄绿色。荧光素血红素生物合成酶5-ALA原卟啉X(PX)胶质瘤细胞内合成▲图1-2利用手术显微镜激发5-ALA代谢物、原卟啉以、进行术中肿瘤荧光及荧光实时成像引导手术003■荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio的激发峰值为480m(范围465~490m),而荧滤光片同时阻挡环境光和激发光，以仅能观察到光辐射峰值为525m(范围500~530m)142。ICG诱导的荧光。因而可实时观察动脉、毛细血如果术中出现干扰，荧光素会发生渗漏并在肿瘤管和静脉血管造影图像。ICG血管造影已成为实周围正常脑组织及硬脑膜上出现非特异性组织荧时评估术中血管解剖和分析血流动力学的有效方光。全身给药后，荧光可持续2~3h。此外，在法。ICG主要用于脑血管手术中，特别是动脉瘤使用荧光素钠时应小心谨慎，如果注射过快或浓夹闭术（第18章）、动静脉畸形队AVM)(第19章)度过高，可能会产生有害副作用刘。荧光素钠和颅内外(EC-IC)血管搭桥手术（第20章）34狗最初应用于高级别胶质瘤（第10章和第11章），最近，ICG被用来检测血脑屏障破坏的脑肿瘤。但也见于其他脑肿瘤（第10章）30-。由于其在注射后几分钟内即可将分子可视化，为了将其与传统的血管造影方法相区分，ICG被著(三)吲哚菁绿(ICG)以“第二窗口”(SWIG),大剂量静脉注射后24h吲哚菁绿是一种小的水溶性有机分子，可作内保持显像（第12章）37为细胞外非特异性荧光团。吲引哚菁绿是一种近红外荧光团，于1956年被FDA批准用于诊断心血管和肝功能异常。1975年，FDA批准其用于眼四、激发光源科血管造影。静脉注射后，1CG在1~2内结合蛋白，主要是球蛋白(a,-脂蛋白和白蛋白)，滞目前，在神经外科手术中最常用的激发光源留于血管内并维持正常血管渗透性。ICG流仅是配有滤光器的手术显微镜，可以观察特定波长持续约15。破坏的血脑屏障可以使ICG积聚在范围内的激发荧光（图1-3）。该装置包括一个标脑肿瘤中。ICG的最大吸收或激发值为805m准白光发射源和一个激发与观测低通和高通光学(范围700~850m),荧光辐射为835m(范围滤波器的组合元件。上述所提及的光学滤波器已780~950m)。荧光由非增强摄像机记录，光学商业化。为了实现PX荧光可视化，手术显微图1-35-氨基乙酰丙酸经口服转化为细胞内荧光代谢物原卟啉蓝光410m术中肿瘤荧光和实时影像引导F(S004第1章荧光引导神经外科概述及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForward镜使用两个氙气光源。显微镜发出蓝光(405m)】激发PX,辐射出480~730mm范围的荧光。由(二)Tozuleritide于蓝光波长较短，脑组织和肿瘤组织的深度穿透Tozuleritide是一种可以靶向脑肿瘤的近红性受限。发出的红色荧光所含能量不及蓝色激发外分子（第14章），由氯毒素、肿瘤靶向肽及吲光。因此，为了让手术医生能够看到100%的肿哚菁绿组成。Tozuleritide已参与多个I期临瘤红色荧光，必须使用过滤片来阻挡90%的蓝床试验，尚未见毒副作用报道。目前进一步临光。但由于手术医生仍需要光源来完成肿瘤切床试验正在进行，以明确其在胶质瘤荧光引导手除，因此只有90%的蓝光被阻挡。荧光显微镜可术中的作用。扫描红外成像系统(SIRIS)是检以通过配备专用滤镜实现荧光成像。此类显微镜测Tozuleritide在肿瘤组织中产生的近红外光的可实现蓝光激发和540~690m辐射滤光片荧光必要设备，研究证实SIRIS可以准确区分正常脑成像。组织和肿瘤组织对于近红外荧光可视化效果（如CG),光源内通过更换滤光片可将700m可见光增加六、未来手持式技术到800m。这种额外的近红外能量对于注射ICG后激发荧光至关重要。可视化ICG荧光效果取决于专用的黑白高灵敏近红外相机和一个目前手术显微镜荧光技术的灵敏度和识别度820~860m的过滤器，以显示医生肉眼所看不仍有限，在大多数低级别胶质瘤或弥漫浸润性胶见的荧光。由于血液流动是一个动态过程，ICG质瘤中无法检测到可见荧光。随着未来手持式流动仅持续约15,需要在显微镜上添加录像软技术的发展，荧光可视化程度以及肿瘤组织中荧件。因此，外科医生可以使用慢动作再次播放功光团敏感性显著提升。最近报道了一种能够超灵能，在荧光手术显微镜下，只需按下按钮即可循敏度检测P荧光的手持式光谱设备。术中环播放血管荧光回路3光谱学灵敏度至少比目前的手术显微镜高3个数量级，从而可对多达1000个肿瘤细胞进行超敏检测。在特异性方面，术中光谱法可区分脑肿瘤五、临床研究中的靶向荧光团细胞与正常脑细胞，对比信号比率超过100。最近研究表明，光纤探针定量检测PX可用于术中观察无荧光的低级别胶质瘤阿。共聚焦显微镜(一)荧光烷基磷胆碱类似物1501和1502也是一种很有潜力的新技术，可以增强术中低级烷基磷酸胆碱(APC)是一类具有抗肿瘤别胶质瘤的检出度4。相比于普通显微镜，其可活性的小磷脂分子。荧光APC类似物联合多模以与特定的手持式探头联合使用，创造近距离手态融合技术新近应用于术中识别肿瘤边缘（第术操作空间。手持设备的出现增强了获取荧光信13章)。荧光APC可结合正电子发射断层成号的敏感性，让PⅨ在肿瘤组织中更加清晰可像(PET)用于无创定位、癌症分期及放射治见，而目前普通手术显微镜无法实现。疗9。相同的APC主链可以与两个不同的荧光团(1501和1502)连接，其中1502涉及近红外荧光，专为FGS研发。APC1502已在临床前七、双荧光标记和荧光号引导手术啮齿类动物模型中得到验证，其他形式的APC类似物目前正处于临床研发阶段4)FGS双重荧光标记利用了多重荧光团的优005荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio势。目前已有科研团队开始研究5-ALA与荧光碱(Co)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)]来识别肿素在高级别胶质瘤患者中的协同作用。5-ALA可瘤浸润的区域☒。MRI呈现的全脑代谢图可以以鉴别肿瘤，而荧光素可以提供瘤周正常脑组织覆盖术中神经导航以利于手术规划（图1-4）。在荧光。对6例患者的初步研究发现，双重荧光标高级别胶质瘤患者中，高分辨率MRI和5-ALA记提供了良好的背景信息，有利于FGS中5-ALA荧光引导手术相结合可能会使肿瘤的切除更加彻引导下的肿瘤识别和切除。底。一项针对高级别胶质瘤的可行性研究指出通过MRI识别肿瘤浸润区域并通过5-ALA荧光引导手术可以切除在常规增强MRI上显示为正八、代谢成像与荧光引导手术常的肿瘤区域w。结合胶质瘤作为高度浸润性肿瘤，其特征是浸润九、荧光引导手术及肿瘤边缘的肿瘤细胞可以从肿瘤本体向外延伸几厘米。目前，对比增强MRI是术前确定手术切除范围的使用荧光引导手术可以识别高级别胶质瘤主要方法。然而，对比增强不能完全确认肿瘤范的浸润性边缘。特别是5-ALA荧光引导手术可围，导致局灶性肿瘤难以控制。全脑磁共振成像以通过显微镜观察到的荧光强度来区分肿瘤与边(MRI)是一种术前成像技术，利用代谢改变[胆缘2.5-ALA荧光区中高强度的红紫色荧光提示106420▲图1-4光谱磁共振和5氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光引导手术(FGS)A.神经导航下的解剖学和代谢数据视图，包括高级别胶质瘤患者胆碱N-乙酰天冬氨酸(Chol/NAA)比值等高线（黄色，1.5倍：绿色，2倍；橙色，5倍；红色，Chol/NAA比率较正常对侧白质增加10倍)：B.利用手术显微镜，通过神经导航和5-ALA诱导的组织荧光识别代谢异常区域：C.5-ALAFGS组织样本（经Cordova等网许可转载）006···试读结束···...

2022-09-28 神经内科 脑血管 脑血管外科和神经外科区别

图书名称：《实用神经外科学》【作者】黄昌尧，徐溥澄主编【页数】191【出版社】天津：天津科技翻译出版公司,2018.10【ISBN号】978-7-5433-3894-4【分类】神经外科学【参考文献】黄昌尧，徐溥澄主编.实用神经外科学.天津：天津科技翻译出版公司,2018.10.图书目录：《实用神经外科学》内容提要：全书共分十一章，包括神经外科病历书写、病史采集、体格检查、常见诊疗技术，以及各个亚专科领域常见疾病的诊断治疗，并附表介绍了神经外科常用量表、药物剂量和检查。全书从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因、病理至诊断、治疗，从常用的诊疗技术到高新专科技术，层次分明地予以阐述，重点在于实用性强的临床诊断和鉴别诊断、治疗方式。既结合了神经外科的历史发展和临床工作中的经验教训，也参照了神经外科的新进展，具有很强的实用性和可读性。《实用神经外科学》内容试读第一章颅脑发育畸形第一节寰枕畸形一、概述枕骨、枕大孔或第一、二颈椎的先天性或获得性骨质异常使下脑干与颈段脊髓的活动空间有所缩小，有可能造成小脑、后组脑神经和脊髓的症状。由于脊髓有一定的柔顺性，易感受间歇的压迫，颅颈交界处的若干类型的病变可以产生一些症状，后者不但在不同病例中各不相同，而且还可时隐时现。当寰椎与枕骨发生融合，齿状突后枕大孔前后直径lt19mm时，可以引起颈段脊髓病变。平底颅是可引起或不引起临床症状的颅底扁平畸形：在侧位头顿X线片上，斜坡平面与前颅凹平面的相交角gt135°。颅底凹陷（齿状突伸入枕大孔）产生短颈项，伴有小脑、脑干、后组脑神经与脊髓体征组合而成的各种临床表现。Kliel--Feil畸形（颈椎骨的融合）除颈部畸形与颈椎活动受限外，通常不引起神经症状。寰枢椎脱位（寰椎相对向前移位）可引起急性或慢性脊髓压迫症。(一)病因先天性异常包括齿状突小骨，寰椎吸收或发育不全，与Arold-Chiari畸形（小脑扁桃体或蚓部向下伸入颈段椎管脑部畸形)。软骨发育不全可造成枕大孔变窄，产生神经压迫。Dowm综合征、Morquio综合征(IⅣ型黏多糖沉积病)以及成骨不全都能引起寰枢椎不稳与脊髓压迫症。获得性异常可由外伤或疾病造成。当枕骨-寰椎-枢椎复合结构受到损伤时，在出事现场发生的死亡率很高。原因为骨质的损伤（骨折），韧带的损伤（脱位），或复合伤(C2半脱位，经枢椎的颈髓延髓交界处损伤与骨韧带的破裂)。半数是由车祸引起，25%由跌跤造成，10%由娱乐活动引起，特别是跳水意外。原来有颅颈交界处异常的患者在发生轻微颈部损伤后可以激发程度不等的进展性症状和体征。颈椎的类风湿关节炎和转移性疾病可引起寰枢椎脱位。顿颈交界处的缓慢生长的肿瘤（如脊膜瘤、脊索瘤）通过对脑干与脊髓的压迫也可产生症状。类风湿性关节炎与Paget病可造成颅底凹陷伴脊髓与脑干压迫、类风湿关节炎是颅颈不稳定性最为常见的病因，外伤、肿瘤侵蚀或Paget病也可引起颅颈不稳定。(二)临床表现由于骨质与软组织异常可以通过各种不同的配合对颈段脊髓、脑干、脑神经、颈神经根或它们的血液供应产生压迫，因此，发病征象变动不定。头部异常的姿势属常见，在某些病例中颈短或呈蹼状。最常见的临床表现是颈部疼痛与脊髓受压（脊髓病变）。运动传导束的受压引起上肢和（或）下肢的无力、强直与腱反射亢进。下运动神经元被累及则引起臂部与手部肌肉萎缩与无力。感觉障碍（包括关节位置感觉与振动觉得异常）往往反映脊髓后柱的功能障碍，患者可能诉说在屈颈时出现沿背脊向下往往直达腿部的放射性发麻感(Lhermie征)。脊髓丘脑束被累及（例如，痛觉与温度觉丧失）的情况不常见，但某些患者有手套-袜子型感觉异常2实用神经外科学或麻木。脑干与脑神经障碍包括睡眠呼吸暂停，核间性眼肌麻痹，向下的眼球震颤，声音嘶哑以及吞咽困难。常见向上臂扩展的颈部疼痛，与向头顶放射的枕下部头痛。头部的动作可使症状加重，咳嗽或躯体前倾可引发症状。疼痛是由于C,神经根与枕大神经受压与局部骨骼-肌肉的功能障碍。血管性症状包括昏厥，倾倒发作，眩晕，间歇的精神错乱或意识障碍，阵发性无力以及短暂的视觉障碍。身体移动或头位改变可以引发椎-基底动脉缺血。(三)诊断遇到涉及下脑干、上颈段脊髓或小脑的神经障碍，不论是固定的或进展性加重的，都应当考虑到颅颈交界处异常的可能。进行X线片检查（头颅侧位片连带颈椎在内，颈椎前后位与左、右斜位片）有助于明确可能影响治疗的一些因素，这些因素包括异常情况的可复位性（可恢复正常的骨质弧度，从而解除对神经结构的压迫)，骨质的侵蚀，压迫的力学机制，以及有无异常的骨化中心或伴有畸形发育的骨骺生长板。CT椎管造影可对神经结构的异常以及伴发的骨质变形提供解剖学方面的细节。矢状面MRI能很好地显示伴发的神经病变（脑干和颈髓受压情况，合并下疝畸形、脊髓空洞症以及血管性异常)。MRI能将骨质与软组织的病理学联系起来，并明确显示畸形与伴发神经缺陷（如Amold-.Chiri畸形、脊髓空洞症）的水平与范围。椎动脉造影或MRA可选择性地用于明确固定的或动态的血管受压情况。(四)治疗某些颅颈交界处异常（例如，急性损伤性寰枢椎脱位与急性韧带损伤）只需要通过头位的调整就可以得到整复。大多数病例需要应用帽形光环状支架做骨骼牵引，牵引重量逐步增加至3.6~4kg以达到复位。牵引通常能在5~6d内奏效。如能达到复位目的，需用光环连带的马甲背心维持固定8~12周：然后做X线片复查以证实复位的稳定性。如果复位仍不能解除神经结构的受压，必须进行手术减压，采用腹侧或背侧入路。如果减压后有不稳定现象出现，则需要做后固定术。对其他一些异常（例如类风湿关节炎），单纯进行外固定不大可能达到永久的复位，需要后固定（稳定术）或前减压加稳定术。颅颈交界部位的融合手术有多种方式，对所有不稳定的部位都必须予以融合。对转移性疾病，放射治疗与硬的颈托常有帮助。对Paget病，降钙素、二磷酸盐有帮助。二、扁平颅底和颅底凹陷(一)概述颅底凹陷是指枕大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底。这种畸形极少单独存在，常合并枕大孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、枕骨颈椎化、枕大孔狭窄及齿状突发育畸形等。颅底凹陷通常分为两类：原发性与继发性，前者指先天性畸形，较常见。常合并寰枢椎畸形、寰枕融合、寰椎前弓、后弓或侧块发育不良、齿状突发育异常，以及Kliel--Feil综合征等。有时也可因为严重的佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、肾性骨病等因素造成颅底凹陷、因骨质变软，受头颅重力作用而下沉，引起颅底凹陷，称为继发性。本型极少见，其临床重要性远不如先天性重要。扁平颅底是指后颅窝发育位置较高，即由蝶鞍中心至枕大孔前缘与鼻根至蝶鞍两线交角的基底角增大导致整个颅底平坦。在正第一章颜脑发育畸形3常成年人为132°~140°。基底角减少无临床意义，而增大则表示颅底发育畸形。(二)临床表现先天性颅底凹陷常在中午以后逐渐出现神经系统症状，通常在20~30岁以后，常因轻微创伤、跌倒，促使脑干或脊髓受损。虽然幼童也可能发病，然而多数患者往往因年龄增长，椎间关节退变及韧带松弛，逐渐发展而引起症状。先天性颅底凹陷易累及小脑、脑干及前庭功能。不仅表现四肢运动及感觉障碍和共济失调，还可能出现眩晕、眼震及第5、9、10、11脑神经受损的症状与体征，性功能障碍，括约肌功能异常以及椎-基底动脉供血不足的临床症状。呼吸肌功能衰减常常使患者感觉气短，说话无力，严重者可能出现不同程度的中枢性呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。(三)诊断本病常合并寰枢椎畸形，或Arold-.Chiari畸形，此时神经受损的表现更为复杂。先天性扁平颅底或颅底凹陷在未出现神经症状之前不易诊断，但部分患者伴有低发际，头面部发育不对称，斜颈或短颈畸形，这些表现常常引导医师做进一步的X线检查。以寰椎为中心颅颈侧位X线片可以做以下测量。Chamerlai线：由枕大孔下缘至硬腭后极的连线。齿状突顶点位此线之上超过3mm为异常。有时枕大孔下缘在X线片上显示不清，也可因颅底凹陷后缘也随之内陷，影响测量结果。McGregor线：枕大孔鳞部的最低点至硬腭后极的连线。正常时齿状突顶点位于此线之上，但小于4.5mm。大于此值则说明颅底凹陷。此线避免了Chamerlai线的缺点。McRc线：枕大孔下缘至斜坡最低点的连线。此线无助于诊断，而用以表明齿状突凸入枕大孔程度。据McRac观察，齿突位于此线之下时很少出现症状；反之则多有症状。断层摄片及CT扫描对了解该部位骨性结构的形态、相互关系，确定其发育缺陷有一定的帮助。CTM(脊髓造影加CT)及MRI对了解神经受压的部位和程度是必要的。MRI尚可以观察神经结构内部的病损状况，有时可以代替CTM及脊髓造影。(四)治疗无症状的颅底凹陷不需要治疗，但应定期随诊。有神经压迫症状者则需手术治疗。枕大孔后缘压迫则需行后路枕大孔扩大减压术，若同时行寰椎后弓切除则以同时行枕颈融合术。然而，脑干或脊髓腹侧受压比较常见，并且常伴有先天性寰枕融合或齿状突畸形。此时以前方减压为宜。口腔径路显露，可以在直视下切除寰椎前、齿状突，必要时可将枢椎椎体及斜坡下部一并切除。但该手术途径显露并不十分清晰，还需特殊的自动拉钩、光源、气动钻等特殊器械，由于减压在前方，破坏较多的稳定结构，通常需要先行后路枕颈融合术。三、小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝又称Amold-Chiari畸形，这是一种常与颅底凹陷畸形伴发的中枢神经系统发育异常。(一)病理改变小脑扁桃体下疝是由于后颅凹中线结构在胚胎期的发育异常，其主要病理变化为小脑扁桃体呈舌状向下延长，与延髓下段一并越出枕大孔而进入椎管内，与其延续的脑桥和小脑蚓部亦4实用神经外科学随之向下移位，亦可能造成中脑导水管和第四脑室变形，枕大孔与椎管起始部的蛛网膜下隙狭窄等一系列变化。扁桃体下疝有的低至枢椎或更低水平。重型者，可见部分下蚓部也疝入椎管内，由于上述的改变，使舌咽、迷走、副、舌下神经等脑神经，上部颈脊髓神经根被牵下移：枕大孔和颈上段椎管被填塞引起脑积水。本病若与脊髓脊膜膨出、其他枕大孔区畸形伴发，则症状出现较单纯者早而重。依据病理变化可分为A型（合并脊髓空洞症）及B型（单纯扁桃体下疝）。(二)临床表现由于脑干、上颈段脊髓受压，神经组织缺血，脑神经、脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状。1.延髓、上颈段脊髓受压症状表现为某一侧或四肢运动及感觉有不同程度的障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱及肛门括约肌功能障碍，呼吸困难等。2.脑神经、上颈段脊神经症状表现为面部麻木、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难，枕下部疼痛等。3.小脑症状表现为眼球震颤、步态不稳或共济失调等。4.颅内高压症由于脑干和上颈段脊髓受压变扁，周围的蛛网膜粘连增厚，有时可形成囊肿：延髓和颈段脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响，形成继发性空洞病变、颈段脊髓积水等。(三)诊断为明确诊断和鉴别诊断需要，可做MRI、CT扫描，椎动脉造影。对有颅内压增高的患者，检查时要注意突然呼吸停止，故应谨慎从事并有应急措施。目前，最好的检查手段是MRI检查，在矢状位上可以清楚地看到小脑扁桃体下疝的具体部位，有无延髓及第四脑室下疝，脑干的移位，脊髓空洞症及脑积水等。(四)治疗本病并非一经诊断都需手术治疗，因为有相当多的病例，临床症状并不严重。对于年龄较小或较长者，应密切观察。仅对症状和体征严重者，方可施行手术。手术的目的是解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路，并对不稳定的枕颈关节加以固定。手术适应证：①延髓、上颈段脊髓受压；②小脑和脑神经症状进行性加重：③脑脊液循环障碍，颅内压增高；④寰枢椎脱位或不稳定。手术方法主要为枕骨部分切除以扩大枕大孔，以及寰椎后弓切除减压术。硬脑脊膜应广泛切开，分离粘连，探查第四脑室正中孔，如粘连闭塞，应小心分离扩张，使之通畅。不能解除梗阻者则应考虑重建脑脊液循环通路的分流手术。对不稳定的寰枢椎脱位，则行枕骨和颈椎融合术。第一章颜脑发育畸形5第二节颅裂颅骨闭合不全的先天畸形。与脊柱裂相似，发生率远低于脊柱裂。往往在颅骨中线部位有骨缺损，无局部症以及神经症状者称隐性颅裂，多偶然发现。若颅内结构从骨缺损处膨出，则称为脑膨出。可按膨出部所含结构的不同分为四大类：①脑膜膨出，囊内仅为硬脑膜和脑脊液：②脑脑膜膨出，囊内有脑组织疝出，但脑室并未延伸进入囊内：③积水性脑膨出，脑室系统的一部分与脑膨出的腔相交通：④囊性脑脑膜膨出，有脑和脑室膨出，硬膜和脑组织之间的空间有液体存在。临床上以前两型多见。最常见的膨出部位在颅骨后部枕外隆凸附近。也可位于颅底，向前下进入鼻腔或鼻额、鼻眶区。位于鼻根、眼眶、前额者称为前额部脑膨出。覆盖膨出的被膜常为正常皮肤。颅骨缺损大小变异很大，小者仅数毫米，大者数厘米。后者多有脑膨出。枕部脑膨出常为圆形软肿块。基底形态不同，有广基者亦有呈蒂状者，其大小依顿骨缺损的程度而异。膨出部的张力可随患儿哭闹而增加，常可触及搏动。前额部和突入鼻腔的膨出尚需与鼻根部肿物、眶内肿物和鼻息肉相鉴别。穿刺吸出脑脊液即可确诊。患儿常见智力发育迟缓，局限性肢体力弱或痉挛。枕叶受损则可见视觉障碍。有脑组织膨出者几乎均合并脑积水。也可合并全身其他器官的畸形，如唇腭裂、脑穿通畸形、脊柱裂和畸形足。膨出包块可逐渐增大，囊壁菲薄者可破裂造成脑膜炎。治疗以手术为主。多数学者主张早期手术。手术以修补缺损为主，其内容物要予以切除避免还纳。前额鼻根部的脑膨出需行开颅修补和颅外整形二期手术，此手术可待患儿稍大后方进行。合并脑积水者尚需行脑脊液分流手术治疗。一、鼻根部膨出鼻根部脑膨出分鼻额型、鼻筛型和鼻眶型三类。有共同的颅骨缺损内口，位于鸡冠前的额、筛骨间，或在中线部，或一侧，或两侧。但从面部看，膨出囊位置各不相同：鼻额型位于眉间或鼻根部：鼻筛型较鼻额型低，并伸向双眼眦，形成双叶状：鼻眶型在单侧或双侧眼眶的前下方，使眼球移向外上方。膨出的神经组织有额叶和嗅觉结构，严重者囊内含有双侧额叶和大脑镰。(一)病因鼻根部脑膨出儿母亲常有孕期感染、外伤和服用药物史。(二)临床表现鼻根部脑膨出的临床表现。1.鼻根部脑膨出患者母亲常有孕期感染、外伤和服用药物史。2.可合并脑的其他先天性畸形，如脑积水、胼胝体发育不良、小脑回、多趾（指）畸形和室间隔缺损等。3.在眉间、鼻根部和眶部有一个或两个（两侧）包块，通常有皮肤覆盖。膨出包块逐渐增大。可引起面部畸形，如鼻根扁宽、眶距增宽，有时眼脸呈三角形，双眼挤向外侧，鼻根部脑膨出6实用神经外科学严重时，双眼闭合不全。如膨出囊自眼眶后方膨出时，可使病侧眼眶扩大、眼球突出。压迫鼻腔时，可引起呼吸困难和胃炎。有时膨出囊突入鼻腔，可形如鼻息肉。4.一般无神经系统症状：有时有嗅觉丧失，若膨出囊突入眶内者，可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、I和V第一支等脑神经损害的症状。(三)辅助检查同前部分“枕部膨出”，行冠状位CT及脑池造影可以进一步明确漏出部位。鸡冠明显向后方移位。(四)诊断要点鼻根部软组织包块：影像学阳性发现。(五)鉴别诊断注意同皮下肿物的鉴别。(六)治疗1.鼻根部脑膨出的手术目的减轻面部畸形，减少双眼视力和脑组织的损害。2.鼻根部脑膨出的手术时机手术宜在出现明显面部畸形和神经功能障碍之前施行。3.鼻根部脑膨出的手术要点与注意事项取额底入路，探查膨出囊，细心勿撕破硬脑膜。如果囊颈宽，疝出的脑组织有功能的话，应将其回纳颅内。多数情况下，骨缺损小，膨出囊内脑组织无功能，此时宜在囊颈内割断之，用颢肌筋膜或大脑镰瓣严密修补缝合硬脑膜缺损，并用纤维蛋白胶粘封，以防脑脊液漏。膨出囊的颅外部分，一般不需处理，日后会皱缩至不需再次手术切除；如果颅外膨出包块大，且引起呼吸梗阻的话，需分块切除囊内容物。对于小的颅骨缺损，用纤维组织充填即可：对于大的缺损，需用颢区自体颅骨修复之，固定于骨缺损周缘的硬脑膜上，或用钛网固定，以支持修复的硬脑膜，防止脑膨出复发。面部畸形明显的，以后做颅面整形术。(七)预后预后较好，比其他部位的膨出治疗效果好：脑积水的发生率为12%20%。二、枕部颅裂伴膨出(一)病理枕部缺损位于枕外隆凸下方中线上，严重者缺损可自枕外隆凸至枕大孔，后颅窝静脉窦可以包绕骨质缺损的边缘，有时直窦可以进入膨出的部分。在脑膜脑膨出中，小脑蚓部常可膨出，严重者可包含枕叶和侧脑室，甚至形成积水性脑膨出。更严重者，脑干可以疝入囊腔。(二)临床症状患儿出生后即可见枕部中线处的膨出，随生长逐渐长大。有些基底宽，有些基底窄。多数可以直接扪及骨质缺损，可以有脑积水体征。(三)辅助检查CT和MRI可以显示膨出的脑膜，脑脊液和神经组织。X线片可以显示骨质缺损。···试读结束···...

2022-09-28 神经外科学科排名 神经外科学术会议开幕式致辞

图书名称：《儿童神经外科学》【作者】史航宇【页数】799【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2019.09【ISBN号】978-7-5192-4941-0【价格】580.00【分类】小儿疾病-神经外科学【参考文献】史航宇.儿童神经外科学.北京/西安：世界图书出版公司,2019.09.图书封面：图书目录：《儿童神经外科学》内容提要：本书吸收了大量的国外研究成果，以图文并茂的方式，为临床医生提供解决临床实际问题的方法。此书内容详实，涉及面广，实用性强，结构严谨，层次分明，是一部难得地系统阐述小儿神经外科疾病的参考书籍。它同时兼顾小儿神经外科的基础知识，又全面系统的阐述了小儿神经外科各种疾病的诊断，治疗以及手术方法。本书所有章节都有关于神经外科的评判，告诉读者什么时候该做手术和什么时候不该做同样重要。此外，本书还保证了内容的全面性、创新性和时效性。《儿童神经外科学》内容试读第1部分简介TaeSugPark本部分涵盖了儿童神经外科的基本内容，分7期常见的问题，如麻醉苏醒延迟的原因、不同年章进行阐述。龄组静脉输液的选择、处理低钠血症和高钠血症。第1章“基本手术技术”讲述了术前准备、手第5章主要讲述儿童手术过程中的体位。作者术计划和实施手术的步骤。本书作者之一Cohe医详细描述了刚性头颅固定、普通手术采用的仰卧位、生强调了准确的手术判断、恰当的手术节奏把握和肿瘤手术采用的俯卧位、腰大池腹腔分流和巴氯芬快速安全进行手术的重要性。本章还讲述了神经外泵植入采用的侧卧位等需注意的事项。科手术的其他细节。第6章讲述了儿童术中神经电生理监测。作者第2章讲述常用的诊断和治疗方法，有关分流、不仅讲述了各种监测技术的细节，还讨论了个体化腰椎穿刺、脑室外引流、硬膜下穿刺引流的评估。监测的具体方法除了手术细节和术前准备，作者还描述了手术所需第7章讲述了手术的安全性问题。本章主要讲的设备并提供了专家建议。述了从高可靠性组织派生出来并已获得广泛认可的第3章讲述了儿童神经麻醉的重要内容，如专3个主要相关策略，即发展安全文化、组建高效的用设备、血管通路、体位、液体管理和失血。作者手术团队及使用交流工具，特别是患者治疗中的核还讲述了特殊神经外科手术的麻醉注意事项。查单和交接单。第4章“神经外科患者的术前和术后管理”前这部分全面概述了安全成功实施儿童神经外科面讲述了脑血管和脑脊液生理，最后讲述了围手术手术应遵循的基本原则。第1章基本手术技术AlaR.Cohe如果一台手术进行得很困难，说明术者没有按照正确的方法来做。-RoertE.Gro1905-1988)医学博士波士顿儿童医院外科主任1.1简介和背景入之前就准备好舞台。患者是所有活动的焦点，手术室工作人员的位置和设备的放置应该有利于提高1.1.1概要效率和方便手术的进行。患者一旦被麻醉，工作人无论是简单还是复杂的手术，重视基本手术技员便要集中注意力摆放体位。患者的着力点需要被术对于手术的成功都是至关重要的，一个不负责任垫起来，手术部位通常被放置在最高点。调节好头的外科医生可以在一刹那将一台出色的手术变成一顶的灯光，术者往往会戴上头灯和放大镜。调试好场灾难。正确使用器械和在解剖组织时认真细致的手术显微镜，备好辅助设备。操作是一个合格外科医生必须掌握的基本技能。但手术室往往气氛紧张，术者应该尝试调节氛围是手术成功的关键是术前准备，也就是患者进入手使整个手术室人员状态放松。当团队成员心态平静术室之前的准备。并且明白要做什么的时候，整个团队将发挥得更好。术前准备要求做出合理的手术判断，这一点需要术者的心态影响整个团队的工作氛围。一定的水平，因为一个可行的手术并不意味着一定要手术操作过程越规范手术效果越好。规范操作去施行。一个古老的希伯来谚语提到，手术的艺术在能提高效率并减少出错概率。在手术切开之前，整于运用出众的手术判断能力避免不必要的手术。最重个手术团队需要“暂停”一下，要核对预定的手术要的是手术是否必要、手术的目的，以及有没有其他核查单（图1.1)。手术核查单可帮助外科医生确替代方案可以避免手术和手术带来的风险。这些都是保手术的安全，就像飞行核查单帮助飞行员确保飞手术判断要考虑的问题。一个外科医生准备一台手术行的安全。就像一个将军准备一场战斗，最好是不战而胜。术前核对需要确认患者身份、手术方式、手术本章重点介绍了儿童开颅手术中涉及的基本手部位。对于单侧手术，需要在患者进入手术室之前术技术。一些操作注意事项是开颅手术所特有的，将手术部位明确标记。如果可能，应该让患者及其如血供丰富的头皮的处理。另外有些原则也适用于家属参与术前手术部位的标记。规范的核对内容通其他神经外科手术，如脊柱、脊髓和外周神经手术。常应该包括相关的病史信息、查体、化验、影像学检查。确认无误后签名确认，药物过敏史需要明确1.1.2调节手术室氛围记录。医生应该讨论手术可能出现的风险，以及如手术室(OR)就像是一个剧场，应该在患者进果预期输血是否有可用的血液。应该复查手术需要0儿童神经外科学将头部用环形垫或马蹄形垫支撑，或者小心地固定在齿轮头架上位置安排也适用于手术团队。助手和器械护士应该位于最方便他们工作的位置。应该为手术设备留出足够的空间，如手术显微镜、影像导航系统和神经电生理监测设备。如果使用脑室镜，显示屏应该放置在主要手术人员不用伸脖子就能看到的位置。头顶的灯光应该调整到不同角度以最大限度照亮术野。术者通常会戴上头灯和放大镜。图1.1所有参加手术的人员在操作前暂停，按照标准的手术节奏核查单进行核对一台成功的手术就像一场精心编排的芭蕾舞使用的特殊器械，讨论抗生素、抗癫痫药及激素类剧。术者要精心策划手术步骤并且全神贯注地关注药物的使用。手术的进行手术团队的每个人报出自己的姓名，包括术者成功手术的一个重要特点就是节奏流畅。外科助手、麻醉师及助手、手术助理护士、巡回护土、医生通常应该提前两三步就想好预期接下来需要用手术室技师和其他参加手术的人员。并且将所有参到的器械。最好的手术并不是外科医生匆忙地进行加手术人员的名单写在可以被手术室中所有人看到操作，而是一步步流畅地进行。长时间一起工作的的写字板上。大声报出自己姓名或许显得幼稚，但团队成员互相了解对方的风格。一位优秀的外科医这一举措确实起到了使团队成员认识彼此并且变得生总是双手同时拿着器械且目光几乎不离开术野。默契的作用。在危急时刻，如果团队成员知道彼此要器械时只伸手，目光不离开术野（图1.3）。一的名字交流就会容易很多。在手术切口关闭之前应个优秀的助手会提前判断术者的需要并将备用器械暂停并再次进行核对。递到术野。一个优秀的器械护士可以预知术者下一步需要使用的器械并且通常会在术者还未要的时候1.1.3目标就准备好。从患者被推进手术室那一刻，手术团队每一个最优秀的外科医生在操作中会尽量减少移动。成员的目标都应该是让患者安全快速地完成手术并从一个动作轻柔地融入下一个动作，不出现匆忙操将其送出手术室。作。每一个动作都是提前想好的，没有不必要的手1.2手术细节和术前准备1.2.1术前计划位置无论怎样强调患者手术体位的重要性都不为过(图1.2)。错误的手术体位会让术者及团队在整台手术进行过程中十分艰难。例如，头部下垂的体图12后颅窝开颅术的“军姿”位。升高床头，将患儿位会增加静脉压力和手术出血的风险。颈部的不恰头部仔细地固定在齿轮头架上，使颈部弯曲但略抬起，当扭转会导致颈静脉受压并增加出血风险。以便与地面平行4第1章基本手术技术图1.4在铺巾之前皮肤准备好之后标记切口，以便清楚地看到解剖标志。将手术切口用布单围起来，并用碘附浸渍过的布巾覆盖果考虑以后可能会进行二次手术，应将切口设计为必要时可延伸为新切口（如一台钻孔手术改为开颅图1.3术者应减少移动。外科医生注视术野，器械护士将器械递到术者举起的手中手术时)。无论怎样，切口设计应避免在皮下装置(如分流阀和储液囊)的正上方。法。每一步操作中，外科医生都要预期可能出现的儿童头皮血供丰富有利于伤口愈合但同时也会最坏情况。什么地方会出错，可能会出现哪些未预导致术中明显出血。术者要利用头皮附着在坚硬的料到的困难，什么样的手术灾难必须避免？这种心颅骨上面这一优势，用不持刀的另一只手手指并排态使外科医生冷静地按照规范的程序进行操作，并紧压切口一侧，助手压住对侧。因为头皮覆盖在坚可以满怀信心地应对危急情况。硬的颅骨上面，这样按压有助于控制出血。这种压力可以使切开时的头皮出血量减至最小。皮肤准备和铺巾术者用执笔法拿手术刀，食指在上方适度用力在切开皮肤之前有多种备皮方法。作者更喜将刀锋下压（图1.5）。用刀腹平稳地切开头皮。仅欢用聚维酮碘涂擦之后再用异丙醇清洁皮肤。铺巾切开术者及助手手指紧压区域的头皮。皮下组织一之前术区皮肤干燥之后用无菌水彩笔标记切口（图旦轻微地游离开，就用齿镊夹住头皮使头皮外翻，1.4)。这样使术者能够看见可用的解剖标记。划切然后用头皮夹夹住皮缘（图1.6）。作者更倾向于使口交叉线方便关闭切口时正确对位。将手术切口用用小型号的夹子，如儿童镍夹。作者使用这种镍夹布单围起来，并用碘仿浸渍过的布巾覆盖。然后用时先用外缘夹，然后再用夹子的内缘将整层头皮夹住。布比卡因或利多卡因与肾上腺素(1：200000比例稀先用这种夹子的外缘夹可以防止碘仿布巾从头皮滑释)的稀释溶液局部注射浸润头皮，以减少失血。落。这种夹子较少应用于婴幼儿，因为对头皮施加的压力太大。另外，可以使用单极游离皮下组织。1.2.2关键步骤和手术细节应该避免对软组织过度抽吸，因为这样会增加出血。头皮止血可以使用双极或单极电凝。用一只头皮切开手通过移动纱布绵条来识别出血点，如果出血过多切口设计应避免切断头皮的主要供血动脉。如时则使用吸引器。当使用单极电凝时，用吸引器保5儿童神经外科学Mckezie手摇钻可以用于婴幼儿颅骨钻孔，在动力系统无法使用时也可以用于年龄较大的儿童（图l.8A)。Mckezie手动钻安装在Hudo手摇曲柄上，术者用力握住曲柄使钻头顺时针旋转。一定要注意不能突然钻入颅内。当钻头穿透颅骨内板时，会产生阻力，导致钻头被“卡住”。撤掉打孔钻头，将圆形或菠萝形钻头安装在曲柄上来扩大骨孔（图1.8B)。与打孔钻不同，这种钻头不会卡住。为了避免突然钻入颅内，术者应该在转动几圈之后拿起器械估计钻开的程度，这时助手冲洗钻孔位置。钻图1.5用15号刀片切开头皮。术者以执笔法持手术刀，孔过程中的颅骨出血可以通过抹骨蜡后再钻透来控用刀腹平稳地切开头皮。为了减少出血，术者用不持刀制。在打好骨孔后可以使用少量骨蜡止血。对于婴的另一只手紧压切口一侧，助手压住对侧幼儿一定要更加小心，因为Mckezie钻头可能会在曲柄转动一圈之内便穿透颅骨。钻头钻出来的小孔持伤口干燥是必不可少的，因为这种设备在潮湿的可以使用刮勺和Kerrio凿子进一步扩大。环境无法使用。颅骨钻孔更常使用动力器械。螺旋钻头可以对于翼点入路皮瓣，作者通常用手术刀锐性分离用在MidaRex钻上(Medtroic,Mieaoli,.MN,颞肌筋膜，并使用单极分离肌肉。过度烧灼会导致颗USA),由于使用动力钻时产生的颤动，螺旋钻头肌萎缩，但是对于婴幼儿来讲另外一个重点是防止失有时会发生跳跃，所以必须注意避免撕裂硬脑膜。血。游离的皮肌瓣可以用鱼钩状拉钩牵控。动力钻可以快速地钻出漂亮的圆形骨孔。一旦颅骨保留颅骨骨膜使其附着在颅骨上是减少失血的好方法。额部开颅可能会穿过额窦，有血供的骨膜皮瓣可以在稍后游离时处理（图17），这种皮瓣血供来自眶上动脉。另外，有血供的颞肌筋膜皮瓣可以被游离。关闭切口的时候，在覆盖有血供的骨膜之前，应该清除额窦内容物并用腹部脂肪和纤维蛋白胶充填。显露颅后窝中线部位时，识别无血供的颈部项韧带是必不可少的。偏向一侧会导致颈部带状肌群明显出血。保持在中线位置的一个窍门是使用止血钳拉伸组织，寻找两侧肌纤维在靠近中线处形成的轻微异常弯曲。从项韧带切开几乎不会出血。开颅在动力系统流行的时代，很多人可能对传统的人工开颅技术并不熟悉。手动工具在神经外科仍有一席之地，特别是对于婴幼儿钻孔手术。儿童和婴图1.6头皮夹可以用于控制出血。用齿镊夹住头皮边缘，幼儿颅骨非常薄，使用动力钻必须小心以免突然钻先用外缘来夹，可以防止碘仿布巾从头皮滑落。在婴幼儿，应该谨慎使用镍夹，用纱布海绵保护头皮以防止头皮压入颅内。迫性坏死6···试读结束···...

图书名称：《抗菌药物临床应用案例分析》【作者】中国药师协会，国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写；徐彦贵主编【页数】331【出版社】北京：中国医药科技出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5214-1775-3【价格】56.00【分类】抗菌素-临床应用【参考文献】中国药师协会，国家卫生健康委合理用药专家委员会组织编写；徐彦贵主编.抗菌药物临床应用案例分析.北京：中国医药科技出版社,2020.04.图书封面：图书目录：《抗菌药物临床应用案例分析》内容提要：本书共三章，53节，共一百多病例分析与讨论供读者学习。第一部分抗菌药物临床应用的基本原则与案例分析，内容包括治疗性应用抗菌药物基本原则、特殊人群抗菌药物临床应用基本原则等；第二部分常见细菌感染性疾病临床诊治与治疗指南，内容包括疾病概述、常见致病菌、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、抗菌药物应用评估及注意事项等。第三部分抗菌药物介绍常用抗菌药物适应症及注意事项等。每一小节都有案例分析与讨论便于理解。本书不仅适合基层医生、乡村医生、药师阅读，对各级医疗机构医务人员也有参考价值。《抗菌药物临床应用案例分析》内容试读第一章抗菌药物抗菌药物临床应用案例分析抗菌药物是指在低浓度具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、人工合成药物（磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等）。抗生素是由微生物产生的，或在此基础上由人工修饰（半合成抗生素）而成；而抗菌药物则包括抗生素（天然抗生素+半合成抗生素）和完全人工合成的药物（喹诺酮类、磺胺类等)。抗菌药物分类如表1-1所示，其作用机制、抗菌谱、药效学及药代动力学特点各有不同，在临床使用也各有优劣，应掌握各类药物特点，合理使用。表1-1抗菌药物分类表按来源分类药物分类青霉素类头孢菌素类β-头霉素类内阝-内酰胺类B-内酰胺酶抑制剂酰胺碳青霉烯类类青霉烯类单环阝-内酰胺类氧头孢烯类氨基糖苷类抗生素大环内酯类四环素类甘氨酰环素类林可酰胺类糖肽类利福霉素类磷霉素多黏菌素类环脂肽类酰胺醇类噁唑烷酮类合成抗菌药物喹诺酮类磺胺类/甲氧苄啶类硝基呋喃类硝基咪唑类第一章抗菌药物一、抗菌药物的作用机制抗菌药物主要是通过干扰病原微生物的细胞结构或代谢过程产生抗菌作用，如图1-1所示。1.抑制细菌细胞壁合成青霉素与头孢菌素类均能抑制胞壁黏肽合成酶（包括转肽酶、羧肽酶、内肽酶)，从而阻碍细胞壁肽聚糖的合成，使细胞壁缺损，菌体破裂死亡。2.抑制细胞膜功能通过抑制细胞膜功能发挥抗菌作用的抗生素，主要包括两性霉素B、多黏菌素和制霉菌素等。这类抗生素使细胞膜的完整性遭到破坏，大分子和离子从细胞内向细胞外泄漏，细胞受到损伤而导致细菌死亡。3.抑制或干扰细菌蛋白质合成抑制蛋白质合成的抗生素主要有氨基糖苷类、四环素及甘氨酰环素类、大环内酯类和氯霉素类等。这类抗生素各自结合到细菌核糖体30S亚基或50S亚基上，阻断肽链形成复合物的始动、错读或干扰新的氨基酸结合到肽链上等，作用于蛋白质生物合成环节的某一部位，产生抑菌甚至杀菌的作用。4.抑制核酸合成主要抗菌药物有喹诺酮类、磺胺类及甲氧苄啶等。喹诺酮类抗菌药物是有效的核酸合成抑制剂，其抑制DNA螺旋酶（拓扑异构酶Ⅱ），阻碍DNA生物合成，从而导致细菌死亡；磺胺类药物为对氨基苯甲酸(PABA)的类似物，可与其竞争二氢叶酸合成酶，阻碍叶酸的合成；磺胺增效剂甲氧苄啶抑制细菌的二氢叶酸还原酶，阻止四氢叶酸的合成，两者合用，依次抑制二氢叶酸合成酶和还原酶，起到双重阻断，抗菌作用增强。3抗菌药物临床应用案例分析阻断细胞壁合成万古霉素阻断DNA合成/损伤DNA青霉素类损伤细胞膜通透性两性霉素B氟喹诺酮类头孢菌素类头霉素类多黏菌素等细胞膜氧头孢烯类碳青霉烯类氨曲南DNA磷霉素等THFA细胞壁DHFARioome核糖体888作用于核糖体，抑制蛋自质合成大环内酯类氨基糖苷类四环素及甘氨酰环素类氯霉素类林可霉素类叶酸代谢对氨基苯甲酸利奈唑胺磺胺类甲氧苄啶类图1-1常用抗菌药物作用机制第一节青霉素类一、分类及抗菌谱（表1-2）表1-2青霉素分类及抗菌谱分类代表品种抗菌谱普通青霉素G对革兰阳性菌、部分革兰阴性球菌和某些革兰阳性杆菌有抗青霉素青霉素V菌活性，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、嗜血杆菌属，白喉杆菌和炭疽杆菌及螺旋体、放线菌等耐酶甲氧西林抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶青霉素苯唑西林稳定，对MRSA无效氯唑西林氟氯西林4第一章抗菌药物续表分类代表品种抗菌谱广谱氨苄西林抗菌谱较青霉素广，对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。对部青霉素阿莫西林分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等)亦具抗菌活性抗假单胞哌拉西林对革兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，对革兰菌青霉素阿洛西林阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林广，抗菌作用也增强，对铜绿假替卡西林单胞菌亦有良好抗菌作用美洛西林二、适应证(1)青霉素适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素G为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素G基本相同，供肌内注射，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。苄星青霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，为长效制剂，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热；亦可用于治疗梅毒。(2)耐青霉素酶青霉素类主要适用于产青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染，如血流感染、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、骨髓炎、皮肤及软组织感染等。肺炎链球菌、A组溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。(3)广谱青霉素类主要适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜炎等。氨苄西林为5抗菌药物临床应用案例分析肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。(4)抗假单胞菌青霉素主要适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等。三、注意事项(1)对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。(2)无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。(3)青霉素钾盐不可快速静脉注射。(4)青霉素可安全地应用于孕妇：少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳(5)本品主要经肾脏排出，老年人肾功能呈轻度减退，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用。第二节头孢菌素类一、分类及抗菌谱（表1-3）表1-3头孢菌素分类及抗菌谱分类代表品种抗菌谱第一代头孢菌素头孢唑林对需氧革兰阳性菌如溶血性链球菌、肺炎链球头孢拉定菌、草绿色链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌等作头孢氨苄用强，对少数革兰阴性菌如部分大肠埃希菌、奈头孢羟氨苄瑟菌属有效，但对嗜血杆菌属效果较差第二代头孢菌素头孢呋辛（酯）对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对头孢克洛革兰阴性菌作用强于第一代，对部分革兰阴性杆头孢丙烯菌亦具有抗菌活性头孢替安头孢孟多6···试读结束···...

2022-09-08 临床应用药物 临床药学专家

图书名称：《中级卫生技术人员晋升试题选答神经科·精神科分册》【作者】《中级医刊》编辑部编【页数】99【出版社】北京：人民卫生出版社,1987.02【ISBN号】14048·5331【价格】0.55【分类】医药卫生人员(学科:考核学科:试题)神经病学(学科:考核学科:试题)精神病学(学科:考核学科:试题)【参考文献】《中级医刊》编辑部编.中级卫生技术人员晋升试题选答神经科·精神科分册.北京：人民卫生出版社,1987.02.图书目录：《中级卫生技术人员晋升试题选答神经科·精神科分册》内容提要：《中级卫生技术人员晋升试题选答神经科·精神科分册》内容试读试题部分I.神经科名词解释工.1内囊I.2皮质脊髓束1.3去脑强直I.4强握反应I.5运动性失语I.6命名性失语I.7角回综合征(Gertma综合征)I.8短暂性脑缺血发作(TIA)I.9皮质盲工.10中枢性面瘫I.11脑膜刺激征I.12球麻痹I.13交叉性瘫I.14意向震颤I.151静止震颤I.16指鼻试验I.17巴彬斯基(Baiki)氏征I.18感觉分离I.l9布朗·塞卡尔(Brow-Séquard)综合征1I.20阿-罗(Argyll-Roerto)氏瞳孔I.21视乳头水肿I.22脑疝1.23脑震荡选择题I.24神经元由下列部分构成：(1)细胞体及突起2)胞核及胞浆(3)胞核及神经元纤维（④胞核及尼氏体I.25神经纤维的主要功能是：(1①)思维(②)分泌()传导(④)兴奋及抑制I.26神经元之间或神经元与肌纤维之间兴奋传递的主要方式是：(1①)直接传导（②）体液调节()突触联系（④）反射孤I.27脑组织的能量来源主要是：（①）脂肪②)氧气()蛋白质(4)糖I.28脑部血液供应来源于：()颈外动脉(②颈内动脉及椎动脉()颈总动脉（④大脑中动脉工.29脑脊液主要产生于：(1①)松果体（②）垂体(3)脑室脉络丛（④大脑中动脉I.30巴金森氏病（震颤麻痹）患者纹状体中多巴胺含量：（①）正常（②）减少()增多（④时多时少I.31肝豆状核变性是一种(1)钙2)铜(3)铁（④糖代谢障碍性家族遗传性疾病I.32小脑损伤的主要症状是：（①）肢体瘫痪（②）共济失调()吞咽困难（④）舞蹈动作1.33双颢侧偏盲的病变部位在：(1)视神经(2)视束(3)视放射（④）视交叉一2一I.34滑车神经支配：(1)上直肌(2)下直肌(3)上斜肌(④下斜肌I.35一侧上肢从肩部、上臂、前臂到食指桡侧面的所有感觉均消失，其病变部位在：(1)颈4~胸，（②）颈2~胸10(③)颈4~颈，（④腰1~腰6I.36翼状肩胛的产生是由：(I)斜方肌(2)胸锁乳突肌()前锯肌（④）胸大肌萎缩所致I.37患者双下肢大腿后部及臀部所有感觉均减退并伴有疼痛，双跟腱反射消失，大、小便障碍，其病变部位在：(D颈神经根（②）腰神经根()胸神经根（④）骶神经根1.38脑电图对（①）獭痫②)脑炎()脑瘤（④）脑血管病的诊断价值较大填充题I.39一个反射弧包括()部分，它们是()、)、()、()、()。I.40角膜反射的传入神经为()，传出神经为),中枢部位在()。I.41肱二头肌反射的传入神经为()，传出神经为()，中枢部位在（)。I.42颅底动脉环(Wl1i氏环)主要由()、)、()、()、()组成。I.43供应小脑的动脉主要有（)、()、)。I.44颅内静脉窦主要有()、()、()、)、()、()。I.45大脑半球共分（)、()、()、(）、3I.74鸭步常见于()，跨阈步态常见于()，慌张步态常见于()。I.75正常成人侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力为()，红细胞为（),淋巴细胞为()，糖（)，蛋白(),氯化物（)。I.76腰穿动力试验适应证主要是()，禁忌证主要是()。I.77高颅压的主要表现是：（)、()、（)。I.78常见的脑疝有如下两种：()又称之为),（·)又称之为（)。I.79根据细菌的来源可将脑脓肿分为()、()。工.80手术治疗脑血栓形成常见的两种血管吻合术为)、()。是非题I.81脑组织的突触机能是与组织的氧分压密切相关的。（)1.82脑梗塞伴有脑水肿的患者可以用血管扩张剂进行治疗。()I.83巴金森氏病的主要症状是震颤、强直和运动增多。()I.84口服多巴胺可以治疗巴金森氏病。(I.85肝豆状核变性患者血清铜氧化酶吸光度降低，血清总铜量增高。()I.86藏痫大发作持续状态时，可用鼻饲苯妥英钠的方法进行治疗。()I.87小舞蹈病是由风湿引起的。（)-6···试读结束···...

2022-09-07 卫生技术人员 分册制度 卫生技术人员 分册管理制度

图书名称：《传染病医院建设标准汇编》【作者】中国计划出版社有限公司【页数】515【出版社】北京：中国计划出版社,2020.11【ISBN号】7-5182-1245-3【分类】传染病医院-建筑工程-标准-汇编-中国【参考文献】中国计划出版社有限公司.传染病医院建设标准汇编.北京：中国计划出版社,2020.11.图书目录：《传染病医院建设标准汇编》内容提要：本书分为工程建设标准、装配式建筑标准、医药卫生标准三部分。主要内容包括:传染病医院建筑设计规范（GB508498-2014）、综合医院建筑设计规范（GB51039-2014）等。《传染病医院建设标准汇编》内容试读工程建设标准中华人民共和国国家标准传染病医院建筑设计规范CodefordeigofifectioudieaehoitalGB50849-2014主编部门：中华人民共和国卫生和计划生育委员会批准部门：中华人民共和国住房和城乡建设部施行日期：2015年5月1日中华人民共和国住房和城乡建设部公告第525号住房城乡建设部关于发布国家标准《传染病医院建筑设计规范》的公告现批准《传染病医院建筑设计规范》为国家标准，编号为本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行。GB50849一2014，自2015年5月1日起实施。其中，第4.1.3、5.2.4、5.3.2、5.5.2、5.5.6.5.5.9.5.7.1(1)、5.8.4、7.1.3、7.1.4条（款）为强制性条文，必须严格执行。中华人民共和国住房和城乡建设部2014年8月27日1-1前言本规范是根据原建设部《关于印发（二○○四年工程建设国家北京市卫生局标准制订、修订计划)的通知》（建标〔2004）67号)的要求，由中国上海市卫生局中元国际工程有限公司编制完成。河南省卫生厅在本规范编制过程中，编制组进行了广泛深人的调查研究，认主要起草人：黄锡谬辛春华林向阳涂路刘颗真总结多年来传染病医院建筑设计的实践经验，收集并参照了国王健刘强内外的有关资料，在广泛征求意见的基础上，通过反复讨论，修改主要审查人：杨炳生徐伟民谢双保许仲麟刘凤琴和完善，最后经审查定稿。毛羽杨建国本规范共分10章。主要技术内容包括：总则，术语和缩略语传染病医院流程，选址与总平面，建筑设计，给水排水、污水处理和消防，采暖通风与空气调节，电气，智能化，医疗气体。本规范中以黑体字标志的条文为强制性条文，必须严格执行。本规范由住房城乡建设部负责管理和对强制性条文的解释，中国中元国际工程有限公司负责具体技术内容的解释。为了提高规范质量，请各单位和个人在执行本规范的过程中，认真总结经验，积累资料，如发现需要修改或补充之处，请将意见和有关资料寄至中国中元国际工程有限公司医疗建筑设计研究院（地址：北京市西三环北路5号，邮政编码：l00089,E-mail:huaglei(@ir.et),以供今后修订时参考。本规范主编单位、参加单位、主要起草人和主要审查人：主编单位：中国中元国际工程有限公司参加单位：北京佑安医院北京地坛医院广州第八人民医院中国建筑科学研究院1-2目次1总则…147.3呼吸道传染病区…1一102术语和缩略语…1一47.4负压隔离病房…1一102.1术语…1一48电气…1-102.2缩略语…1一48.1供配电设计…1一103传染病医院流程…148.2照明设计…1104选址与总平面…1一58.3线路选型及敷设…1一104.】选址…1-58.4防雷及接地…1114.2总平面…1-59智能化…1-115建筑设计……】69.1一般规定…1一115。】一般规定…1—69.2紧急广播及公共广播系统…1115.2门诊部9.3建筑设备监控系统…1一115.3急诊部…1一69.4安全防范系统…1一115.4医技科室1-69.5综合布线系统…1115.5住院部…1-79.6计算机网络设备…】一115.6重症监护病区…1一79.7有线电视系统…1一115.7保障系统…1-79.8信息显示系统…1一125.8室内装修和其他要求…1一89.9医护对讲系统…1一126给水排水、污水处理和消防…189.10病房视频监视及探视系统…1一126.1给水1—810医疗气体1-126.2排水+…1-810.1一般规定…1一126.3热水及开水…1一810.2气源设备…1一126.4污水、污物处理1-910.3气体配管……1一127采暖通风与空气调节…1910.4医用气体的供气压力、消耗量以及7,1一般规定…1一9氧气管与其他管线间距离…1一127.2非呼吸道传染病区1-9附：条文说明…1131-32.2缩略语1总则2.2.1CT(ComuterizedTomograhy)计算机断层扫描2.2.2PACS(PictureArchivigadCommuicatioSytem)图文存储传输系统1.0.1为规范传染病医院的设计，满足使用功能需要，符合安全2.2.3LIS(LaoratoryIformatioSytem)化验信息系统卫生、经济合理、节能环保等基本要求，制定本规范2.2.4ICU(IteiveCareUit)重症监护1.0.2本规范适用于新建、改建和扩建的传染病医院和综合性医院的传染病区的建筑设计。1.0.3传染病医院的建筑设计，应遵照控制传染源、切断传染链隔离易感人群的基本原则，并应满足传染病医院的医疗流程。1.0.4传染病医院的建筑设计，除应符合本规范外，尚应符合国家现行有关标准的规定。2术语和缩略语3传染病医院流程2.1术语3.0.1传染病医院基本流程图见图3.0.1。2.l.1传染病医院ifectioudieaehoital诊断与收治患有国家传染病法规定传染病病种病人的专科医科研教学院。行政办公2.1.2筛查区creeigarea疑似隔离院内值班现察病区医务工作人员对病人进行初步预检筛分检查的区域。卫生通过2.l.3接诊区referalectio指门诊部内设立的办理并接收包括由其他医疗机构转诊来的病人的部门。2.1.4负压病房egativeairreureiolatedward人采用平面空间分隔并配置空气调节系统控制气流流向，保证室内空气静压低于周边区域空气静压，并采取有效卫生安全措施急救车送病人防止传染的病房。2.1.5负压隔离手术室egativeairreureoeratigroom急教车清洗消毒器药品供应采用平面空间分隔并配置空气调节系统控制气流流向，保证后勤保障部门一供水：供电住院病人一煤气热力（结房】室内空气静压低于周边区域空气静压，并采取有效卫生安全措施一医疗气体防止传染的手术室。一般污物。垃圾站一城市垃圾场2.1.6缓冲室ufferroom十一医疗废弃物一暂存间一一城市集中焚烧处理站相邻空间之间安排设计的有组织气流并形成卫生安全屏障的→污废水一污水处理站一排放至城市污水系统间隔小室。2.l.7疑似病房dieaeiectiowardL尸体一太平间一一火化场收留具有一定病兆的病人，对其做进一步留观诊断的病图3.0.1传染病医院基本流程图房。1-4···试读结束···...

2022-09-07 传染病学人民卫生出版社 传染病学中国中医药出版社

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】137【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9971-0【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-影像诊断【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容试读第一章轻型COVID-19病例的CT表现及转归第一节无症状感染者家族性聚集COVID-19新冠肺炎综合防控诊病例CT表现丛书病例1~6病史影像学病例1，女，20岁，从疫区回到家乡，其父亲（病例2,45岁）和母亲（病断分册例6,42岁)在当日与病例1接触。3天后病例1、病例2、病例6、病例1的3位亲戚（病例4,47岁；病例5,49岁；病例3,57岁）一起看望亲属。病例6在7天后出现发热和咽喉痛，并在当地诊所进行治疗，该诊所当时尚无SARSCoV-2感染的报告病例。在随后的13~16天，病例2~5均出现了发热及呼吸道症状并被收治入院，SARS-CoV-2核酸检测结果均为阳性，且上述病例中有2位为重型，其他为普通型，C反应蛋白水平升高、淋巴细胞计数降低，胸部CT均表现为多灶性磨玻璃影，其中1例出现实变和纤维化。除与病例1接触外，病例2~6均无疫区滞留史，未与其他去过疫区的人有过接触病例1在其亲属发病后被隔离观察，但是截至回乡第32天，病例1未出现发热、咳嗽、咽喉痛等呼吸道症状或胃肠道症状，且第17天和第21天的胸部CT图像未显示明显异常。病例1的SARS-CoV-2核酸检测结果在第16天为阴性，第18天为阳性，第26天和第29天均为阴性。实验室检查病例1：白细胞5.65×10L,淋巴细胞计数1.55×10L,淋巴细胞百分比27.50%,C反应蛋白0.69mg/L。病例2：白细胞7.97×10L,淋巴细胞计数0.53×10L,淋巴细胞百分比6.70%,C反应蛋白217.17mg/L病例3：白细胞9.43×10L,淋巴细胞计数0.69×10L,淋巴细胞百分比7.40%,C反应蛋白202.03mg/L病例4：白细胞3.29×10L,淋巴细胞计数0.91×10L,淋巴细胞百分比227.70%,C反应蛋白66.07mg1。病例5：白细胞3.44×10L,淋巴细胞计数0.46×10L,淋巴细胞百分比13.30%,C反应蛋白14.9mg/L病例6：白细胞4.59×10L,淋巴细胞计数1.65×10L,淋巴细胞百分比第35.90%,C反应蛋白10.14mg/L影像学表现轻型COYD-10病例的CT表现及转归图1-1病例1胸部CT平扫未见明显异图2-1病例2胸部CT示双肺多发磨玻常璃影图3-1病例3胸部CT示双肺多发磨玻图4-1病例4胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影，部分区域肺实变伴纤维化图5-1病例5胸部CT示双肺多发磨玻图6-1病例6胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影3第二节名轻型转普通型COVID-19病例CT表现新冠肺炎综合防控诊治丛书病例7病史像学诊断分册女，51岁，有疫区居住史，4天前离开疫区，患者配偶3天前确诊为C0VD-19,入院前2小时患者无明显诱因出现咽部不适。实验室检查白细胞9.20×10L,淋巴细胞计数1.26×10L,淋巴细胞百分比13.8%，C反应蛋白0.7mg/L。影像学表现患者住院期间CT检查表现如下：图7-1患者入院当天胸部CT检查示双肺图7-2患者入院第5天胸部CT复查示右未见明显异常肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，边界模糊4图7-3患者入院第9天胸部CT复查示右图7-4双肺下叶散在新发、小片状网格状肺上叶见大片状网格状磨玻璃影，范围较前」磨玻璃影，边界模糊明显增大，并右肺下叶上段新发小片状磨玻璃影第一章轻型COMD-10病例的CT表现及转归图7-5患者入院第16天胸部CT复查示图7-6双肺下叶病变范围较前增加，部分右肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，病变密实变，局部可见条索影度较前减低，右肺下叶上段病变吸收完全5病例8病史新冠女，83岁，有COVD-19患者接触史，1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴头晕，咳嗽。炎综合防控诊治丛书实验室检查白细胞3.70×10L,淋巴细胞计数1.05×10L,淋巴细胞百分比28.2%，C反应蛋白5.8mg/L影像学表现像学诊断分册患者住院期间CT检查表现如下：图8-1患者入院当天胸部CT示双肺未见明显异常图8-2患者入院第6天胸部CT复查示左图8-3右肺下叶后底段、左肺下叶外侧底肺下叶、左肺上叶舌段新发网格状磨玻璃影段新发网格状磨玻璃影6···试读结束···...

2022-09-06 河南科学技术出版社官方网站 河南医科大学出版社

图书名称：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书=SERIESINCOMPREHENSIVEPREVENTION,CONTROL,DIAGNOSIS,ANDTREATMENTOFCOVID-19【页数】139【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9964-2【价格】60.00【分类】日冕形病毒-病毒学-肺炎-影像诊断-英文【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎影像学诊断分册：英文.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容提要：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容试读Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19CaeSectio1CTMaifetatioofAymtomaticImagePatietwithFamilialCluterTramiioAtlaCOVID-19Cae1-6MedicalHitoryPatietIia20-year-oldwomawholiveitheeidemicareaadwetacktoherhometow.Iitially,hemetwithherfather(atiet2)admother(atiet6)thedavhewethome.Threedayafterherackhome,heaccomaied5relative(atiet2through6,herareticluded)toviitaotherhoitalizedrelativeilocalhoital.TherewereoreortedCOVID-19caeithathoitalthe.Patiet6reortedfeveradorethroat7dayafteratietIreturedhome.Patiet2-5reortedfeveradreiratoryymtomdurig13ad16daylateradwereadmittedtohoital.Theucleicacidtetforatiet2-6werealloitive.PatietIwaquaratiedafterthedieaeoetofherfamilymemer,utdeiedfever.reiratoryadgatroitetialymtom.adchetCTimage17ad21dayafterherackhomehowedoremarkalechage.TheucleicacidtetforatietIwaegativeothe16th,26th,29thdayadoitiveothe18thdayafterherackhomeLaoratoryFidigPatiet1:Whiteloodcellcout:5.65x10%/L,lymhocytecout:1.55x10/L.lymhocyteercetage:27.5%.C-reactiverotei:0.69mg/L.Patiet2:Whiteloodcellcout:7.97x10%/L.lymhocytecout:0.53x10/L.lymhocyteercetage:6.70%.C-reactiverotei:217.17mg/L.Patiet3:Whiteloodcellcout:9.43x10%/L.lymhocytecout:0.69x10%/L.lymhocyteercetage:7.40%.C-reactiverotei:202.03mg/L.Patiet4:Whiteloodcellcout:3.29x10/L.lymhocytecout:0.91x10/L.lymhocyteercetage:27.7%.C-reactiverotei:66.07mg/L.Patiet5:Whiteloodcellcout:3.44x10/L.lymhocytecout:0.46x10%/L.2lymhocyteercetage:13.3%,C-reactiverotei:14.9mg/LPatiet6:Whiteloodcellcout:4.59x10/L.lymhocytecout:1.65x10/L.lymhocyteercetage:35.90%.C-reactiverotei:10.14mg/L.RadiologicalFidigA1-Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19Cae3-15-16-1Figure1-1ChetCTimageofatiet1howoremarkalechage.Figure2-1,3-1,5-1,6-1ChetCTimageofatiet2,3,5ad6howmultilegroud-glaoacitieiothlug.Figure4-1ChetCTimageofatiet4howmultilegroud-glaoacitie,withartialcoolidatioadfieradeeitheleio.3Sectio2CTMaifetatioofCOVID-19CaeImageProgreigfromMildtoCommoTyeAtlaCOVID-19Cae7MedicalHitoryA51-year-oldwomaretumedtoherhometowfromtheeidemicarea4dayriortotheadmiio.HerhuadwadiagoedaCOVID-193dayriortotheadmiio.Shereortedthroatdicomfort2hourriortotheadmiio.LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:9.20x10/L.lymhocytecout:1.26x10/L.lymhocyteercetage:13.8%,C-reactiverotei:0.7mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure7-1ChetCTimageothedayFigure7-2ChetCTimage5dayofadmiio.Thereareoremarkaleafteradmiio.Thereiaew-emergigchageiothlug.groud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloe.4BFigure7-3ChetCTimage9dayafteradmiio.A:thegroud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloehowelargemetiarea,withartofitturigChater1CTMaifetatioitocoolidativeoacity.Thereiaewemergiggroud-glaoacityithedoralegmetofrightlowerloe.B:therearemultileewemergiggroud-glaoacitieiothlowerloe.adProgoiofMildCOVID-19CaeABFigure7-4ChetCTimage16dayafteradmiio.A:thereareartialaortiofortheleioitheoterioregmetofrightuerloeadcomletediaearaceoftheleioitheueregmetofrightlowerloe.B:theleio'areaithelowerloeofothlugicreae,artofthemturigitocoolidatio,therearecrazy-avigigadadeeitheleio.5Cae8MedicalHitoryImageTheatietia83-year-oldwoma.OeofherfamilymemerwadiagoedaAtlaofCOVID-19.ShereortedfeverIdayriortotheadmiiowithmaximumtemeratureof38.2℃，accomaiedycoughaddizzie..COVID-19LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:3.70x10/L.lymhocytecout:1.05x10/L,lymhocyteercetage:28.2%.C-reactiverotei:5.8mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure8-1ChetCTimageothedayofadmiio.Thereareoremarkalechageiothlug.BFigure8-2ChetCTimage6dayafteradmiio.Thereareewemergiggroud-glaadcoolidativeoacitieitheilaterallowerloeadtheligualegmetofleftuerloe.6···试读结束···...

2022-09-06 河南医科大学出版社 河南省人民医院杂志社

图书名称：《新教育第5卷第3期》【作者】上海书店出版社编【页数】446【出版社】上海：上海书店出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5458-1943-4【价格】15800.00（全20册）【分类】教育史-史料-中国-民国【参考文献】上海书店出版社编.新教育第5卷第3期.上海：上海书店出版社,2021.01.图书封面：

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图书名称：《现代临床外科学》【作者】周茂松主编【页数】113【出版社】西安：陕西科学技术出版社,2021.09【ISBN号】978-7-5369-8230-7【分类】外科学【参考文献】周茂松主编.现代临床外科学.西安：陕西科学技术出版社,2021.09.图书目录：外科学》内容提要：《现代临床外科学》内容试读第一章食管外科疾病第一节食管憩室食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。一、分类(1)从其发生部位来区分，有以下几种类型：①咽食管憩室：发生于咽与食管连接部。②食管中段憩室：见于食管中段，靠近气管分叉处。③膈上憩室。(2)按憩室壁结构可分为：①真性憩室：憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层。②假性憩室：憩室只含有黏膜和黏膜下层。(3)根据发生机制可分为：①膨出型憩室：由于食管腔内压力过高，使黏膜和黏膜下层从肌层缝隙疝出腔外，故属假性憩室。②牵引型憩室：由食管邻近的纵隔炎性病变愈后瘢痕收缩牵拉管壁（全层）形成，故属真性憩室。二、病因(一)咽食管憩室咽食管憩室为膨出型假性憩室，因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之，憩室逐渐增大，下垂于食管后的脊柱前间隙，甚至可抵上纵隔(二)食管中段憩室食管中段憩室一般为牵引型真性憩室，由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般为1~2©m,可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易潴留食物。(三)膈上憩室膈上憩室在食管下段近膈上处，平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因，如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等，引起食管腔内压力升高，压迫黏膜和黏膜下层，使其经由肌层膨出腔外。三、临床表现(一)咽食管憩室咽食管憩室患者早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体-1现代临床外科学检时颈部可触（或可扪）及质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑，如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。(二)食管中段憩室食管中段憩室患者常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现，有时做食管镜检查排除癌变。(三)膈上憩室患者可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。四、检查(1)食管吞钡X线检查。(2)进行食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。五、治疗(一)咽食管憩室咽食管憩室患者因有许多症状和并发症，故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱患者，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。手术治疗一期完成，环咽肌切开，无论是否行憩室切除，对环咽肌功能失调和憩室本身都是一种有效的治疗方法。直径1~2c的憩室不必切除，仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开，憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除，手术并发症很少。(二)食管中段憩室食管中段憩室患者在临床上无症状者不需手术。若合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药物缓解症状。但经常残留食物且引发炎症者，或并发出血、穿孔者，应考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。(三)膈上憩室膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者，多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状，且进行性加重者，憩室呈悬垂状，或直径大者，均宜手术治疗。第二节食管化学灼伤腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强碱使食管产生较严重的溶解性坏死；强酸则产生蛋白凝固性坏死。食管化学灼伤的严重程度，决定于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况及腐蚀剂与组织接触的时间。吞服化学腐蚀剂后，灼伤的部位不只限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管3个生理狭窄段接触的时间最长，因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。-2-第一章食管外科疾病一、病因腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物（如强力霉素、四环素、阿司匹林等）引起食管化学性灼伤者，但较少见。二、临床表现腐蚀性食管灼伤患者误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，随即出现反射性呕吐，吐出物常带血。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难，严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等，小儿则生长发育受到影响。根据灼伤的病理程度分度：(一)I度I度表现为食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7~8d而痊愈，不遗留瘢痕。(二)Ⅱ度Ⅱ度表现为灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。36周发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。(三)Ⅲ度Ⅲ度表现为食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。灼伤后病理过程大致可分为3个阶段：①在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死，常出现早期食管梗阻症状。②在伤后1~2周，坏死组织开始脱落，出现软、红润的肉芽组织，梗阻症状常可减轻。这时食管壁最为薄弱，持续3~4周。③瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处，即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。三、诊断早期主要依据有吞服腐蚀剂病史，以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，即可确立诊断。但有时口咽部有灼伤表现，不一定能证明食管有灼伤，故必要时要通过食管碘油造影确诊。胸骨后疼痛、背或腹痛，应排除食管或胃穿孔。晚期做食管X线造影能明确狭窄的部位和程度。四、治疗(一)急诊处理程序(1)简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。(2)迅速判断患者情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时切开气管，尽快建立静脉通道。(3)尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜。无条件时，可吞咽生理盐水或清水稀-3现代临床外科学释。对以往用弱酸溶液中和碱性物、碱性溶液中和酸性物的方法，现有争议。有人认为此法不仅无益，而且有害，因化学反应产生的热可造成再度损伤。(4)积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。(5)防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应，预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔内是否置管作食管腔内支架或食管加压法防止狭窄，其效果目前尚有争议。(二)扩张疗法扩张疗法宜在伤后2~3周，食管急性炎症、水肿开始消退后进行。对轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术，对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出，系紧扩张子顺向或逆向做扩张术。食管扩张应定期重复进行。(三)手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。在狭窄部的上方将食管切断，根据具体情况，以胃、空肠或结肠与其吻合替代食管，将狭窄段食管旷置或切除。胃或肠段上提途径可经胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下，根据患者情况而定。五、预防防止误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂。第三节Barrett食管食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为被英国人Barrett首先报道，因此，称其为Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性，可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。其症状主要是由胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。一、病因Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流患者中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。长期以来一直存在着2种学说，即先天性学说和获得性学说。(一)先天性学说先天性学说认为，Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此，食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。(二)获得性学说获得性学说研究认为，Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。-4第一章食管外科疾病食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实，大多数Barrett食管患者存在反流性食管炎。关于Barrett食管柱状上皮的来源，学界尚未统一。目前有几种看法：①来源于鳞状上皮的基底细胞。②来源于食管贲门腺体细胞。③来源于胃黏膜或原始干细胞。二、临床表现Bat食管的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，年龄分布曲线呈双高峰，第一高峰在0-15岁，另一高峰在48~80岁，但临床上多见于中、老年人。Barrett食管的发病在男性多见，患者仅有食管下端的柱状上皮化生，一般无症状，故大多数患者可终身不出现症状。Barrett食管的症状主要是由胃食管反流及并发症所引起的，典型的胃食管反流症状为胸骨后烧灼感（俗称烧心)、胸痛及反胃或反酸，部分患者因食管狭窄或癌变出现吞咽困难，少数患者没有症状，只是胃镜检查时偶然发现。三、检查(一)X线检查X线检查较难发现Barrett食管，有食管裂孔疝及反流性食管炎的表现，不是此症的特异性。发现食管有消化性狭窄或体部有溃疡者应疑有Barrett食管。(二)食管镜检查典型的Barrett食管是在胃食管交界上方出现红色的柱状上皮区，部分患者可见反流性食管损伤的征象。活检可证实并找到柱状上皮化生。(三)食管测压及H监测Barrett食管的患者，食管与酸、碱反流物接触时间长，可见到胃食管反流的测压表现，其食管下端括约肌压力较一般的反流患者为低。四、诊断Barrett食管的临床诊断方法为内镜及活检。五、鉴别诊断Barrett食管有时需与早期食管癌或贲门癌相鉴别。六、并发症Barrett食管并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。七、治疗(一)药物治疗L.质子泵抑制剂(PPI)质子泵抑制剂为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，症状控制后以小剂量维持治疗。有证据表明，PPI长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPI能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转。PPI治疗还可使BE中肠化生及异型增生消退，表明PP可阻止BE病情发展，增加鳞状上皮逆转的机-5-现代临床外科学会，减少恶性变的危险。2.促动力药（多潘立酮、伊托必利等）促动力药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮、伊托必利，常与PP同时应用，以增加疗效3.其他黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPI合用效果更佳。(二)内镜治疗随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗(EAT)已应用于临床。EAT可分为热消融、化学消融和机械消融3大类。①热消融又包括多极电凝术(MPEC)、氩光凝固法(APC)和激光(KTP、YAG等)。②化学消融主要是指光动力学治疗(PDT),其基本原理为先将光敏剂，如血紫质等静脉注射，使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。③机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。EAT加PPI抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%~100%,并发症发生率较低。但EAT使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。(三)手术治疗手术适应证为：(1)BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。(2)食管狭窄经扩张治疗无效者。(3)难治性溃疡。(4)重度异型增生或癌变者。八、预防改变生活方式是预防反酸烧心的最好办法，尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2~3最好不要进食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10~20cm。另外，心理因素也十分重要，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候，缓解压力也同样重要。第四节贲门失弛缓症贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的。食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对-6-···试读结束···...

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图书名称：《哲学》【作者】红旗出版社编辑部编【页数】533【出版社】北京：红旗出版社,1983.11【ISBN号】2160·001【价格】1.60【分类】马克思主义哲学(学科:高等教育学科:教材)【参考文献】红旗出版社编辑部编.哲学.北京：红旗出版社,1983.11.图书目录：

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图书名称：《执行纠纷裁判精要与规则适用》【作者】人民法院出版社，《法律家》实践教学编委会编【丛书名】裁判精要与规则适用丛书【页数】400【出版社】北京：人民法院出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5109-2798-0【价格】88.00【分类】民事纠纷-审判-案例-中国【参考文献】人民法院出版社，《法律家》实践教学编委会编.执行纠纷裁判精要与规则适用.北京：人民法院出版社,2020.03.图书封面：出版社、《法律家》实践教学编委会精心编写，精选执行纠纷案例140余个，包含案例来源、基本案情、判决主文、裁判要旨、重点提示等栏目，通过典型案例，提炼出体现认定事实和适用法律裁量标准范式的裁判要旨和规则，已期启发办案思路，指引同类案件裁判标准和尺度。《执行纠纷裁判精要与规则适用》内容试读第一章执行基本制度(6例)1第一章执行基本制度(6例)》1.涉民生案件的快速执行机制案例来源吴××等申请执行广西××糖纸集团有限责任公司××大桥分公司买卖合同纠纷案发布单位：最高人民法院公布：十二起涉民生执行典型案例(2016年1月24日)▣▣审判法院：广西壮族自治区宾阳县人民法院基本案情××大桥分公司（广西××糖纸集团有限责任公司××大桥分公司）因欠付吴××等19244名蔗农甘蔗款，被吴××等19244名蔗农起诉至县法院（广西宾阳县人民法院）。案件审理过程中经县法院主持调解，双方达成调解协议确认：××大桥分公司应向吴××等人支付甘蔗款共计2.5亿元，分三期履行完毕；集团公司（广西××糖纸集团有限责任公司）与大桥制糖公司(××县××大桥制糖有限责任公司)承担连带付款责任。调解书生效后，××大桥分公司未履行付款义务。吴××等19244名蔗农遂以××大桥分公司拒不履行调解书所确认的付款义务为由，向县法院申请强制执行。判决主文执行中，因案件与蔗农生计息息相关，执行法院启动涉民生案件优先执行、快速执行机制。向蔗农辨法释理，引导蔗农依法行使诉讼权利，以最快速度查控了被执行人××大桥分公司的银行存款、土地使用权、厂房2执行纠纷裁判精要与规则适用及生产设备等资产。部分资产经依法评估后予以拍卖，将被执行人××大桥分公司拖欠蔗农的2.5亿元蔗款全部执行到位。裁判要旨在涉民生案件的执行程序中，执行法院为了保障作为弱势群体的执行申请人的合法权益，可以在执行程序中启动涉民生案件快速执行机制，立即向被执行人送达执行法律文书，并引导申请执行人依法行使诉讼权利，及时采取执行措施对被执行人的财产予以查控，确保执行款到位。重点提示民生问题始终是社会各界普遍关注的问题，民生问题的解决程度决定了社会的进步程度。在执行实践中，围绕涉民生案件执行制度的设立也在积极地推广和应用，各地司法机关在执行活动中推出了涉民生案件的快速执行机制。该制度的应用，应当注意以下两方面的问题：(1)快速执行方式。涉民生案件快速执行机制的方式是高效、集约、科学执行，通过上述方式提高执行工作效率和效果，进而维护人民的合法权益。①关于高效执行。为了提高执行效率，执行局不但要设立实施组，还要成立快速执行组，在原实施组中抽出经验丰富的执行人员负责执行新收的执行案件，并将原实施组改为普通执行组。在执行中，先将所有新收案的执行案件交由快速执行组，快速执行组在一定期限内未能完成的，则将该案件移交普通执行组继续执行。要确保所有案件都能得到执行，并且使案情简单、财产线索清楚、标的额不大的案件得以快速执结。②关于集约执行。受理案件后，快速执行组将由专人集中、逐一清查被执行人的账户、车辆、房产及其他可供执行的财产，并立即实施查封、冻结、扣押措施，防止被执行人转移财产逃避执行。为保障快速执行组集中精力查控财产，其对查封、冻结、扣押的财产不采取评估、拍卖措施，而是根据查控结果先开展执行和解工作，促使债务人自动履行义务。如果在规定期限内无法履行完毕或达成和解协议的，再将案件移交普通执行组实施评估、拍卖和强制执行，保证执行工作的高效廉洁。③关于科学执行。快速执行组流转给普通执行组拍卖第一章执行基本制度(6例)》3财产后仍未能执结的案件，需重新全面查询、冻结、扣划财产的，再次移交快速执行组，确保及时查封新出现的可执行财产。大标的案件一旦查到大宗财产，经做和解工作无效后，应立即流转至普通执行组启动财产处理程序，确保执行措施环环相扣、快速推进。通过快节奏、强态势、高效率的执行措施，打消被执行人抵赖执行和消极应对的心理，增强申请执行人对人民法院的信赖懒度，提高执行公信力。(2)快速执行协助机制。依据快速执行协助机制，执行法院在收到被执行人下落、财产线索举报后，应立即请求公安机关协助查找、布控。发现涉嫌拒不执行判决、裁定犯罪的，可当场将案件线索及相关证据材料移送公安机关派驻在法院的公安派驻人员，以便公安机关及时进行侦查，并及时移送检察机关起诉，从而保证申请执行人的合法权益得到及时妥善的维护，并打击执行中出现的犯罪问题。2.拖欠职工工资的涉民生案件的执行案例来源河北省××××乳业有限公司189名职工申请执行河北省××××乳业有限公司追索劳动报酬纠纷案发布单位：最高人民法院公布：十二起涉民生执行典型案例(2016年1月24日)审判法院：河北省行唐县人民法院基本案情2008年9月，乳业公司（河北省××××乳业有限公司）因“××奶粉”事件停产，少数员工留守其余全部放假。2010年10月，乳业公司被吊销营业执照。截至2013年3月，乳业公司共拖欠189名职工的工资、补偿费、养老保险、失业保险费等520余万元。而后，189名职工以乳业公司拖欠其工资为由提起诉讼。法院经审理作出判决：在判决生效后30日内，乳业公司全部补发、补缴189名职工的工资、经济补偿费和社会保险等费用；乳业公司与189名职工全部解除劳动关系。其后，乳业公司并未履行该给4执行纠纷裁判精要与规则适用付义务。189名职工遂以乳业公司不履行生效判决确定的给付义务为由申请执行，请求强制执行乳业公司给付工资、补偿费、养老保险等义务。判决主文执行法院裁定：评估、拍卖被执行人乳业公司资产；拖欠的工资、补偿费、各类社会保险全部发放、补交。裁判要旨劳动者依据法院的生效裁判文书申请强制执行用人单位拖欠的劳动报酬，因被拖欠劳动报酬的劳动者人数众多，案件影响广泛，执行法院在执行过程中应加强与被执行人及政府主管部门的沟通，同时将以该用人单位为被执行人的案件并案执行，依法采取评估和公开拍卖等措施，制定执行款分配方案，完成执行工作。重点提示人民法院始终致力于解决涉民生案件的执行工作，处理涉民生案件执行难的问题，有效维护人民群众的合法权益。执行实践中，执行法院在执行拖欠弱势群体劳动报酬、工程款，追索赡养费、抚养费，交通事故人身损害赔偿、医疗损害赔偿及工伤赔偿等涉民生案件时，应当注意以下几点：(1)可采取的执行方式。涉民生案件的特点是人数众多，社会影响较大，在对涉民生案件进行执行时，执行法院应加强沟通协调。不但需要安抚申请执行人，亦应与被执行人以及有关主管部门进行协调沟通，进而加强执行力度。(2)可适用的执行程序。执行涉民生案件时执行法院可主动追加申请执行人，将向同一被执行人申请执行的案件并案执行，扩大对弱势群体的保护范围。(3)可采取的执行措施。执行法院应当对执行的涉民生案件主动采取执行措施，及时调查、控制被执行人的财产，防止被执行人为规避执行而转移财产。(4)对执行措施的监督。对于无法立刻执结的执行案件，执行法院需要持续进行执行活动，定期监督，确保执行款分配到申第一章执行基本制度(6例)】5请执行人手中，达到执行的最终目的。3.规避执行行为中非传统执行方式的适用案例来源巩××申请执行北京×××商贸有限公司追索劳动报酬纠纷案发布单位：最高人民法院《人民司法·案例》2016年第05期（总第736期)》审判法院：北京市朝阳区人民法院判决日期：2014年12月12日案号：(2013)朝执字第01747号基本案情2012年，巩××因与商贸公司（北京×××商贸有限公司，由前法定代表人江×妃与其堂弟江×华实际经营管理)发生加班费、违法解除劳动合同等纠纷，向北京市朝阳区人民法院起诉，要求商贸公司支付加班费、违法解除劳动合同的赔偿金和未签订劳动合同的双倍工资差额。北京市朝阳区人民法院经过审理后判决，商贸公司给付巩××加班费、违法解除劳动合同的赔偿金、未签订劳动合同的双倍工资差额。宣判后，商贸公司不服，向北京市第二中级人民法院提起上诉，后申请撤回上诉。北京市第二中级人民法院经审查裁定准许商贸公司撤回上诉，双方按北京市朝阳区人民法院判决执行。2012年12月26日，巩××以商贸公司未履行法院生效判决为由，申请强制执行，请求法院判令商贸公司执行北京市朝阳区人民法院判决。执行法官通知商贸公司法定代表人陈××到庭，陈××未到庭。经查，陈××下落不明。执行法官至商贸公司进行现场调查时，了解到商贸公司无挂牌，仅存在一家与商贸公司经营内容基本相同的A公司在商贸公司的经营场所经营。A公司的实际经营管理人为江×华，A公司所销售的大量价值不菲的红酒为商贸公司提供。而后，执行法官对商贸公司名下的银行6执行纠纷裁判精要与规则适用存款、股权、房产、车辆等财产状况进行了查询，未查到商贸公司名下有任何财产线索。经查，商贸公司在法定代表人和股权变更一年后因未年检被吊销，仅公司清算、破产程序可以作为执行救济途径。判决主文执行法院决定：限制被申请执行人商贸公司的前法定代表人江×妃出境。执行法院决定后，被申请执行人商贸公司的前法定代表人江×妃、江×华主动到法院履行与申请执行人巩××之间的生效判决。裁判要旨人民法院作出民事判决后，被执行人通过公司空壳化、资产转移、关联公司等方式规避执行，对有证据证明被执行人有实际履行能力却规避执行并有出入境需求的，执行法院可以打破传统执行方式，运用非传统思维和非传统执行方式限制被执行人出境，以此破解规避执行行为，执结案件。重点提示随着社会经济的快速发展，人们之间的纠纷日益增多，随之而来的执行难问题也越来越严重。被执行人通过公司空壳化、资产转移、关联公司等方式规避执行，将对案件执行造成严重困扰。为了有效破解规避执行行为、执结案件，打破传统执行方式、运用非传统思维和非传统执行方式是必要的。司法实践中，运用非传统执行方式破解规避执行行为时应当注意以下三点：(1)只有在传统执行方式不能保障人民法院生效判决顺利执行、传统思维运转失灵的情况下，才可适用非传统执行方法，从而达到督促被执行人主动履行人民法院生效判决的目的，使得一些疑难执行案件起死回生。(2)法官在执行此类案件时要摒弃传统的执行思维，突破公司章程、股东会决议等纸面权利转让戏码，抓住问题实质，采用逆向执行思维和发散执行思维的方式。(3)目前司法实践中比较完善的非传统执行方式有：限制出境；限制高消费；禁止出入高档场所；禁止租住豪华高档房屋；禁···试读结束···...

2022-08-18 裁判思路与裁判规则丛书 中国裁判文书网

图书名称：《中医外科学》【作者】陈达灿，高兆旺，刘胜主编【丛书名】全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书【页数】508【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5132-6244-6【分类】中医外科学-岗位培训-教材【参考文献】陈达灿，高兆旺，刘胜主编.中医外科学.北京：中国中医药出版社,2020.08.图书封面：外科学》内容提要：本套书由国家中医药管理局中医师资格认证中心组织编写，为全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书。本书分总论、各论，共15个章节。总论部分主要讲述了中医外科学发展概况，中医外科范围、疾病命名及基本术语，中医外科疾病的病因病机，中医外科疾病辨证，中医外科常用检查方，以及中医外科疾病治法。各论部分讲述了中医外科相关疾病的概述、临床诊断要领、鉴别诊断、治则治法要略、人文关怀及预后评估。本教材主要针对刚进入临床进行规范化培训的住院医师而编写，同时对中医药院校实习医师、临床专业研究生也有一定的指导作用。适用于培养临床医师建立良好的辨证思维，锻炼临证能力。《中医外科学》内容试读总论第一章中医外科学发展概况全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书（中医外科学中医外科学是以中医药理论为指导，研究外科疾病发生、发展及其防治规律的一门临床学科。中医外科学内容丰富，包括疮疡、乳房疾病、瘿、瘤、岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖系疾病、周围血管疾病及其他外科疾病等。在历史上，金刃刀伤、跌打损伤、耳鼻喉眼口腔等疾病曾统属于外科范围，随着医学的发展，以上疾病先后分化归属于有关专科。中医外科学历史悠久，几千年来经历了起源、形成、发展、逐渐成熟等不同阶段，取得了巨大成就。一、中医外科学的起源在原始社会，人们在劳动和生活中与野兽搏斗，与恶劣的自然环境抗争，不可避免地会形成各种创伤，从而产生了用植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等最初的外科治疗方法。以后，发展到用砭石、石针刺开脓肿以排脓。这些原始的治疗可以说就是外科的起源。殷商时期的甲骨文已有外科病名的记载，如“疾自（鼻入、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指或趾)、疥、宠”等。外科成为专科是在周代，在《周礼·天官》中有食医、疾医、疡医和兽医之分，其中“疡医”即外科医生，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。成书于秦汉以前的《五十二病方》是我国目前发现最早的一部医学文献，书中有痈、疽、创伤、痔疾、皮肤病等许多外科病的记载，并叙述了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等疗法。二、中医外科学的形成《黄帝内经》的问世标志着中医药学建立了系统的理论基础。该书涉及的外科疾病近30种，其中《素问》记载了疗、痤、疿、痔、口疮、疝、疠风、瘕等，《灵枢·痈疽》专论痈疽，记载了人体不同部位的痈疽17种，奠定了外科疮疡类疾病证治的理论基础。书中并记载了针砭、按摩、猪膏外敷等多种外治方法，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。从理论、实践、药物、手术、著作等多方面来看，汉代中医外科已初步形成了一个独立的学科。如汉代张仲景的《伤寒杂病论》对肠痈、寒疝、浸淫疮等外科病证的诊治进行了比较详细的论述，所载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散等，至今仍为临床所采用。汉末，华佗首创麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称“外科鼻祖”。《后汉书·列传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚，或在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”是世界上最早的剖腹手术。西汉前后的《金创疯瘛方》是我国第一部外科学专著，据《汉书·艺文志》记载有30卷，但已佚失。三、中医外科学的发展晋代葛洪所著《肘后备急方》提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载；提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗2·总论)第一章中医外科学发展概况狂犬病的先河。由晋末刘涓子编著、南齐医家龚庆宣重新编次厘定的《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科学专著。书中归纳了痈疽的鉴别诊断与治疗，总结了治疗金疮、疮疖、皮肤病等经验；该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时切口应选在下方；首创用水银膏治疗皮肤病，比其他国家早了6个世纪隋代巢元方等所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病理的专著，书中对许多外科疾病，包括40余种皮肤病的病因病理进行了阐述，已显示出一定的科学水平。如指出疥疮、癣由虫引起，对于炭疽的感染途径，认识到“人先有疮而乘马乃得病”；在“金疮肠断候”中已有肠吻合术的记载，如“肠两头见者，可速续之，先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之”。说明当时腹部手术已有相当高的水平。唐代孙思邈的《千金要方》是一部临床实用百科全书，书中记载的手法整复下颌关节脱位的方法与西医学的手法复位相似：其用葱管导尿治疗尿潴留的记载，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。此外，王焘的《外台秘要》载有不少外科方剂。宋代《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶正祛邪、内消托里等内治法则；该书还记载了用砒剂治疗痔核、用烧灼法消毒手术器械等。宋代《卫济宝书》专论痈疽，记载了灸板、消息子、竹刀、炼刀、小钩等医疗器械的用法。李迅的《集验背疽方》对背疽的病因、症状、治疗进行了全面论述。陈自明的《外科精要》强调痈疽应根据脏腑经络虚实、寒热轻重辨证施治，重视整体疗法，载有托里排脓多个方药金元时期外科学的代表著作有朱震亨的《外科精要发挥》、齐德之的《外科精义》及危亦林的《世医得效方》。其中《外科精义》首次把26部脉象变化和外科临床紧密结合起来，强调外科整体观念：还指出外科病是阴阳不和、气血凝滞所致。四、中医外科学的成熟明代，中医外科学的发展达到了历史繁盛时期。主要代表著作有薛己的《外科枢要》、汪机的《外科理例》、申拱辰的《外科启玄》、窦梦麟的《疮疡经验全书》、王肯堂的《疡医证治准绳》、张景岳的《外科钤》、陈文治的《疡科选粹》等。陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒的专著，书中指出梅毒由性交传染且可遗传，并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。清代，中医外科学高度重视外病内治，方药疗法丰富。主要代表著作有祁坤的《外科大成》、陈士铎的《洞天奥旨》、吴谦等著的《医宗金鉴·外科心法要诀》、顾世澄的《疡医大全》、余听鸿的《外证医案汇编》、马培之的《外科传薪集》、近代张寿颐于1927年所著的《疡科纲要》等。吴师机的《理瀹骈文》是外治法专著，该书集外治法之大成，主张以外治法通治内、外、妇、儿、伤、五官等科疾病。明清时期，中医外科学术思想活跃，最具代表性的外科三大学术流派为正宗派全生派和心得派。“正宗派”以明代陈实功的《外科正宗》为代表。该书细载病名，各·3·全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书（中医外科学附治法，内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列证最详，论治最精”，对中医外科学的发展影响深远。书中认为“痈疽虽属外科，用药即同内伤”，强调“治疮全赖脾土”，指出“盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰”。外治方面，其主张“使毒外出为第一”，常用刀针、扩创引流及腐蚀药清除坏死组织；外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载了多种手术方法，如鼻息肉摘除术、气管或食管缝合术、下颌关节脱白复位法等都很有实用价值。“全生派”以清代王维德的《外科证治全生集》为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实论”，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出“红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝”。对阴疽的治疗，提出“阳和通腠，温补气血”的法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针；创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方，至今仍广为运用。“心得派”以清代高秉钧的《疡科心得集》为代表。高氏的学术思想为“外疡实从内出论”，对外科疾病病因病机的阐释，注重外证与内证的关系，指出“夫外疡之发也，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也”。其将温病学说引入外科疾病的诊治，在临证中善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疗疮走黄。用分部辨证揭示了外科病因与发病部位的规律指出“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也”。五、中华人民共和国成立以来的发展状况新中国成立以后，随着中医事业的发展，中医外科学也进入了一个崭新的历史发展时期，在队伍建设、人才培养、科学研究、专科专病建设等方面都取得了可喜的成就。1954年首先在北京成立中医研究院。1956年开始，各地相继建立了中医学院，聘请了一批著名的中医外科专家到中医学院任教。1988年南京中医学院还首次创办了中医外科专业。近几十年，在总结历代医家外科专著的基础上，对中医外科学的理论体系及临床常见疾病的辨证论治规律进行归纳、总结，编写了中医外科学的系列教材，设立了多个中医外科学硕士、博士和博士后培养点，为培养中医外科高层次人才作出了重要贡献。在临床方面，中医中药在治疗体表化脓性疾病、防治乳腺增生病、乳腺癌手术后调理，诊治泌尿男性生殖系疾病、血栓闭塞性脉管炎和疑难皮肤病等，以及疽毒内陷、疗疮走黄、烧伤、急腹症等外科危重急症方面，取得了很大进展；中医药对一些性传播疾病的治疗也有一定作用，特别是从中草药中筛选抗艾滋病病毒及提高免疫功能的药物，以期有效地改善艾滋病患者症状，提高其生活质量，延长生存时间，有着广阔的发展前景。在一些特色鲜明、优势明显的专科专病的建设上，科研成果已达到世界先进水平。4·宅对中货年家中总论第二章中医外科范围、疾病命名及基本术语全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书(中医外科学一、中医外科范围传统中医外科的范围：大多发在体表，也有发于脏腑，凭肉眼可见、局部有形可征，或需要以外治为主要疗法的疾病。主要包括了疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、外周血管疾病，瘿、瘤、岩，口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病，以及跌仆闪挫、金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等。现代中医外科学的范围有所调整，原来的金刃刀伤、跌打损伤、耳鼻喉眼口腔等病，先后分化归属为相关的专科。目前，除了疮疡、瘿、瘤、岩、皮肤、乳房、肛肠、男性前阴、周围血管及其他外伤性疾病外，还应包括内痈（如肝痈、肠痈等）、急腹症、疝、泌尿生殖疾病和性传播疾病等。二、疾病的命名原则中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等来进行。以部位命名者，如乳痈、子痈、臁疮等。以穴位命名者，如人中疗、委中毒、环跳疽等。以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以症状命名者，如乳漏、黄水疮、麻风等。以形态命名者，如蛇头疗、鹅掌风、岩等。以颜色命名者，如白驳风、丹毒、黧黑斑等。以疾病特征命名者，如烂疗、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者名疖，大者为痈，更大者称发。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疗等。另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如火毒流注、肺风粉刺是病因分别与特征、症状相结合命名的，乳岩、肾岩翻花等则既含有部位，又具有疾病的特征。三、基本术语1.疡又名外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。2.疮疡有广义和狭义之分。广义者指一切体表外科疾患；狭义者是指发于体表的化脓性疾病。3.肿疡指体表外科疾病尚未溃破的肿块。4.溃疡指一切外科疾病已溃破的疮面。5.胬肉指疮疡溃破后过度生长，高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。6.痈指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是生于脏腑的化脓性疾患。·6····试读结束···...

2022-07-26 刘德胜中医 刘胜中医药大学